Vaiheittaisen mielenterveyshoitoohjelman toteuttaminen ja arviointi kroonista kipua sairastaville potilaille

Mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt ovat 2–7 kertaa yleisempiä potilailla, joilla on krooninen kipu, ja krooninen kipu ja psykiatriset sairaudet johtavat huonompaan ennusteeseen.(1) Kroonisesta kivusta kärsivillä potilailla on vaikeuksia saada sairautensa hallintaan, ja merkittävä osa näistä potilaista käyttää suuria annoksia opioideja (esim. enemmän kuin 90 mg morfiiniekvivalenttia/päivä).(2) Kroonisen kivun hoito henkisen ahdistuksen/psykologisen komorbiditeetin ja/tai opioidien käytön yhteydessä on monimutkaista, ja siksi tutkijat ovat ottaneet käyttöön termin "kompleksi krooninen kipu" (CCP) tunnistaakseen näiden potilaiden ainutlaatuiset tarpeet.

Kansanterveystoimenpiteiden vuoksi COVID-19:n leviämisen hillitsemiseksi kipuklinikat eri puolilla maata ovat lopettaneet tai rajoittaneet voimakkaasti henkilökohtaisia ​​käyntejä(3), mikä vaikuttaa merkittävästi niiden 15–19 %:n kanadalaisten hoitoon, jotka kamppailevat kroonisen kivun kanssa. (4) Näin ollen kroonisen kivun potilaat ovat menettäneet resurssejaan, jotka olivat heidän vakauden perustana, kuten rutiinifysioterapia ja psykoterapia. Lisäksi sosiaaliseen eristyneisyyteen liittyvät lisästressit, oireita vähentävien ja elämänlaatua parantavien lääketieteellisten toimenpiteiden viivästyminen sekä pelko mahdollisesta COVID-19-tartunnasta tai todellisen tartunnan vaikutuksista itseen tai läheisiin vaikuttavat entisestään mielenterveyteen. Tämä heijastuu äskettäin tehdystä monitieteisistä kanadalaisista kipuklinikoista tehdystä tutkimuksesta, jossa COVID-19-pandemian seurauksena on havaittu lisääntynyttä kipua, stressiä ja opioidien käyttöä.(3) CCP:tä sairastaville henkilöille, jotka ovat jo alttiita heikkenevälle mielenterveydelle ja/tai lisääntyneelle päihteiden väärinkäytölle, nämä lisääntyneet stressit yhdessä vähentyneiden mielenterveyteen liittyvien resurssien kanssa ovat erityisen huolestuttavia ja mahdollisesti tappavia. Tutkijat ovatkin havainneet kroonisen kivun klinikoillamme näiden potilaiden kärsimyksen lisääntymisen COVID-19-pandemian alkamisen jälkeen, mukaan lukien opioidilääkkeiden varhaisten täyttöjen, itsemurhien ja hoitopyyntöjen lisääntymisen. lääketieteellistä apua kuolemaan. On kiireellisesti ratkaistava CCP-potilaiden mielenterveys- ja päihdetarpeet, joihin nykyinen COVID-19-pandemia on vaikuttanut kielteisesti.

Muutos hoitotoimituksissa COVID-19:n vuoksi COVID-19-pandemia on johtanut muutoksen kliiniseen maailmaan; telelääketieteestä on tullut tarvittava alusta tarjota näyttöön perustuvia ratkaisuja, jotka vastaavat kroonista kipua kärsivien ja opioidien käytön/väärinkäytön kanssa kamppailevien yksilöiden tarpeita COVID-19-pandemian aikana.(5,6) Monitieteiset kipuklinikat ovat nopeasti mukautuneet ja alkaneet integroida virtuaalisia lähestymistapoja kroonisen kivun ja riippuvuuden hoitoon eri puolilla maata;(3,7) Tietojemme mukaan mikään ei kuitenkaan vastaa erityisesti CCP-potilaiden ainutlaatuisiin mielenterveys- ja päihdetarpeisiin.

Tutkijat ovat äskettäin ottaneet käyttöön kolme innovaatiota parantaakseen psykologisten palvelujen saatavuutta, kattavuutta ja tehokkuutta klinikoillamme (GoodHope Ehlers Danlosin oireyhtymä [EDS] -ohjelma ja Transitional Pain Service [TPS], molemmat Toronton yleissairaalassa [TGH]). voidaan hyödyntää ja laajentaa vastaamaan CCP-potilaiden mielenterveys- ja päihdetarpeisiin klinikallamme ja sen ulkopuolella näinä kriittisinä aikoina. Ensimmäinen on mobiilisovelluspohjaisen kivunhallintaratkaisun Manage My Pain (MMP) integrointi potilaiden hoitoon vakiintuneen kumppanuuden kautta ManagingLifen (MMP:n luoja) kanssa.(8,9) MMP on potilaslähtöinen mobiili terveysratkaisu, joka auttaa potilaita seuraamaan oireitaan, helpottaa yhteydenpitoa palveluntarjoajien kanssa sekä hallinnoi ja pisteyttää itseraportointitoimenpiteitä. Toinen innovaatio on olemassa olevien näyttöön perustuvien ohjelmien mukauttaminen virtuaalisiin muotoihin, jotka toimitetaan Ontario Telemedicine Networkin (OTN) kautta potilaille, joilla on huono mielenterveys ja/tai päihteiden väärinkäytön riski. Erityisen mielenkiintoista on, että tutkijat kehittivät ja pilotoivat lyhyen, CCP-spesifisen hyväksymis- ja sitoutumisterapian (ACT) työpajan, koska tämä moderni, näyttöön perustuva kognitiivis-käyttäytymisterapian (CBT) muoto liittyy parempaan kivun hyväksymiseen ja toimintaan (10). ) masennuksen ja ahdistuneisuuden merkittävä väheneminen (keskikokoinen vaikutus)(11) ja opioidien käytön väheneminen.(12) Jopa yhden käyntikerran työpajaksi tislattuna ACT vähentää tehokkaasti ahdistusta, parantaa toiminta- ja terveyskäyttäytymistä sekä vähentää opioidien käyttöä riskiryhmissä.(12) Internet-pohjainen psykologisten interventioiden toimitus parantaa mielialaa kroonista kipua sairastavilla potilailla(13), ja ainakin yhdessä tutkimuksessa on havaittu, että online-ACT paransi mielialaa jopa 3 kuukautta intervention jälkeen kroonista kipua sairastavilla potilailla(14). Kolmas innovaatio on psykologisen palvelun lähetteen vaiheittaisen hoidon kehittäminen, jossa käytetään mittauspohjaista lähestymistapaa tehokkuuden lisäämiseksi ja potilaan hoitokulujen vähentämiseksi.(15,16) Lyhyesti sanottuna tämä lähestymistapa koostuu mielenterveysongelmien seulonnasta (vaihe 0), jota seuraa kertaluonteisen ACT-työpajan tarjoaminen potilaille, jotka raportoivat mielenterveysongelmista (vaihe 1), ja lopuksi ohjauksen intensiivisempään ryhmäohjelmointiin, joka perustuu dialektiseen käyttäytymisterapiaan. (DBT) potilaille, joilla on jatkuva tarve (vaihe 2).

Tämä ohjelma on hyvässä asemassa antamaan välitön ja tärkeä panos kroonista kipua kärsivien henkilöiden mielenterveyden hoitoon. Tämän ohjelman empiiristä arviointia tarvitaan kuitenkin edelleen. Tutkijat ehdottavat prospektiivisen havainnointitutkimuksen toteuttamista virtuaalisesti toteutetun, porrastetun hoidon mielenterveysohjelman vaikutuksen ja toteutuksen arvioimiseksi.

Tarkoitus ja tavoitteet Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida äskettäin kehitettyä etämenetelmää sellaisten CCP-potilaiden tunnistamiseksi, joilla on lisääntynyt riski huonoon mielenterveyteen ja/tai päihteiden käyttöön, ja tarjota heille saatavilla olevia mielenterveyttä edistäviä ja päihteiden käyttöä vähentäviä resursseja. nykyisen COVID-pandemian aikana ja sen jälkeen.

Tavoitteet

1. Selvitä porrastetun hoidon mielenterveysohjelman vaikutusta kroonista kipua kärsivien henkilöiden mielenterveyteen ja päihteiden käytön riskitekijöihin
2. Tutki mielenterveyden ja päihteiden käytön riskitekijöitä TPS- ja EDS-klinikan potilaspopulaatioissa.
3. Tutki porrastetun hoitomallin omaksumista potilaiden keskuudessa TPS- ja EDS-klinikoilla.

Tutkimuskysymykset:

Voiko virtuaalisesti toimitetusta porrastetun hoidon mielenterveysohjelmasta hyötyä henkilöille, joilla on monimutkainen krooninen kipu ja lisääntynyt riski mielenterveydelle ja päihteiden käyttöön?

Mikä on TPS- ja EDS-klinikoilla olevien ihmisten mielenterveys- ja päihteidenkäyttöhuolenaiheet tällä hetkellä COVID-19-pandemian aikana?

Osallistuvatko TPS- ja EDS-klinikan potilaat mielenterveyden ja päihteiden käytön etäseulonta- ja hoitoohjelmaan?

Tutkimuksen suunnittelu Tutkijat ehdottavat prospektiivista, havainnollistavaa tutkimusta, jolla arvioidaan etänä annettavan, vaiheittaisen psykologisen hoidon mallin toteutusta. Potilaat GoodHope Ehlers Danlosin oireyhtymäohjelmasta ja siirtymäkipupalvelusta kutsutaan suorittamaan mielenterveysseulonnat ja osallistumaan itsehallintasovellukseen Manage My Pain (vaihe 0) ja osallistumaan tarvittaessa kertaluonteiseen hyväksymis- ja sitoutumisterapiaan. (Vaihe 1) ja 6 viikon dialektinen käyttäytymisterapiaryhmä (vaihe 2). Potilaita pyydetään suorittamaan itseraportointitoimenpiteet kuukauden kuluessa ohjelman jokaiseen vaiheeseen osallistumisesta.