Implementering og evaluering av et trinnvis behandlingsprogram for psykisk helse for pasienter med kroniske smerter

Humør- og angstlidelser er 2 til 7 ganger mer utbredt hos pasienter med kroniske smerter, og komorbide kroniske smerter og psykiatriske tilstander gir dårligere prognose.(1) Pasienter med kroniske smerter sliter med å få kontroll over sykdommen og en betydelig andel av disse pasientene bruker høydose opioider (dvs. mer enn 90 mg morfinekvivalenter/dag).(2) Behandling av kroniske smerter i sammenheng med psykiske plager/psykologisk komorbiditet og/eller opioidbruk er kompleks, og etterforskerne har derfor tatt i bruk begrepet "komplekse kroniske smerter" (CCP) for å identifisere de unike behovene til disse pasientene.

På grunn av folkehelsetiltak for å kontrollere spredningen av COVID-19, har smerteklinikker over hele landet stanset eller sterkt begrenset personlig besøk,(3), noe som i betydelig grad påvirker omsorgen for de 15-19 % av kanadiere som sliter med kroniske smerter. (4) Dermed har kroniske smertepasienter mistet ressurser som var deres bærebjelke for stabilitet som rutinemessig fysioterapi og psykoterapi. Ytterligere belastninger knyttet til sosial isolasjon, forsinkelse av medisinske prosedyrer som reduserer symptomer og forbedrer livskvalitet, og angst angående mulig COVID-19-infeksjon eller virkning fra faktisk infeksjon på deg selv eller kjære påvirker mental helse ytterligere. Dette gjenspeiles i en fersk undersøkelse av tverrfaglige kanadiske smerteklinikker der økt smerte, stress og opioidbruk har blitt observert som et resultat av COVID-19-pandemien.(3) For individer med CCP som allerede er sårbare for sviktende mental helse og/eller økt rusmisbruk, er disse sammensatte stressene i kombinasjon med reduserte psykiske helserelaterte ressurser spesielt plagsomme og muligens dødelige. I våre kroniske smerteklinikker har etterforskerne faktisk observert en økning i lidelsen som disse pasientene har utholdt siden starten av COVID-19-pandemien, inkludert betydelig økning i antall tidlige påfyllinger av opioidmedisiner, selvmord og forespørsler om medisinsk hjelp til å dø. Det er et presserende behov for å møte behovene for mental helse og rusmiddelbruk til personer med CCP som har blitt negativt påvirket av den nåværende COVID-19-pandemien.

Transformasjon i omsorgslevering på grunn av COVID-19 COVID-19-pandemien har ført til endringer i den kliniske verden; telemedisin har blitt den nødvendige plattformen for å tilby evidensbaserte løsninger som dekker behovene til individer som lever med kroniske smerter og sliter med opioidbruk/misbruk under COVID-19-pandemien.(5,6) Tverrfaglige smerteklinikker har raskt tilpasset seg og begynt å integrere virtuelle tilnærminger til behandling av kronisk smerte og avhengighet over hele landet;(3,7) men så vidt vi vet, er det ingen som spesifikt tar for seg de unike behovene for mental helse og rusmiddelbruk hos personer med CCP.

Etterforskerne har nylig gjennomført tre innovasjoner for å øke tilgjengeligheten, rekkevidden og effektiviteten til psykologiske tjenester i våre klinikker (GoodHope Ehlers Danlos Syndrome [EDS] Program og Transitional Pain Service [TPS], begge ved Toronto General Hospital [TGH]) som kan utnyttes og utvides for å møte behovene for psykisk helse og rusmiddelbruk til pasienter med CCP innenfor og utenfor klinikken vår på denne kritiske tiden med behov. Den første er integrering av en mobilapp-basert smertebehandlingsløsning, Manage My Pain (MMP), i pasientbehandling gjennom et etablert partnerskap med ManagingLife (skaperne av MMP).(8,9) MMP er en pasientdrevet mobil helseløsning som hjelper pasienter med å spore symptomene sine, forenkler kommunikasjon med leverandører, og som også administrerer og skårer selvrapporteringstiltak. Den andre innovasjonen er tilpasning av eksisterende evidensbaserte programmer til virtuelle formater, levert gjennom Ontario Telemedicine Network (OTN), for pasienter med dårlig mental helse og/eller med risiko for rusmisbruk. Av spesiell interesse utviklet og piloterte etterforskerne en kort, CCP-spesifikk aksept- og forpliktelsesterapi (ACT) workshop da denne moderne, evidensbaserte formen for kognitiv atferdsterapi (CBT) er assosiert med forbedret smerteaksept og -funksjon, (10 ) signifikant reduksjon i depresjon og angst (middels effektstørrelse),(11) og redusert opioidbruk.(12) Selv når destillert til et verksted med ett besøk, er ACT effektivt for å redusere nød, forbedre funksjon og helseatferd, og redusere opioidbruk i medisinske risikogrupper.(12) Internett-basert levering av psykologiske intervensjoner forbedrer humøret hos pasienter med kronisk smerte,(13) og minst én studie har funnet at online ACT forbedret humøret opp til 3 måneder etter intervensjon hos pasienter med kronisk smerte.(14) Den tredje innovasjonen er utviklingen av en trinnvis tilnærming til henvisning til psykologiske tjenester som bruker en målebasert tilnærming for å øke effektiviteten og redusere pasientbehandlingskostnadene.(15,16) Kort fortalt består denne tilnærmingen av screening for psykiske helseproblemer (trinn 0) etterfulgt av å tilby en engangs ACT-workshop til pasienter som rapporterer psykiske helseproblemer (trinn 1) og til slutt henvisning til mer intensiv gruppeprogrammering basert på dialektisk atferdsterapi (DBT) for pasienter med fortsatt behov (Trinn 2).

Dette programmet er godt posisjonert for å gi et umiddelbart og viktig bidrag til psykisk helsevern for personer med kroniske smerter. Det er imidlertid fortsatt behov for empirisk evaluering av dette programmet. Etterforskerne foreslår å gjennomføre en prospektiv, observasjonsstudie for å evaluere virkningen og implementeringen av det praktisk talt leverte, trinnvise omsorgsprogrammet for mental helse.

Formål og mål Målet med denne studien er å evaluere en nyutviklet, ekstern metode for å identifisere individer med CCP som har økt risiko for dårlig psykisk helse og/eller rusmiddelbruk, og gi dem tilgjengelige ressurser til å fremme psykisk helse og redusere rusmidler. under den nåværende COVID-pandemien og utover.

Mål

1. Undersøk virkningen av et mentalt helseprogram med trinnvis omsorg på psykisk helse og risikofaktorer for rusbruk for personer med kroniske smerter
2. Undersøk risikofaktorer for psykisk helse og rusmiddelbruk i pasientpopulasjoner på TPS- og EDS-klinikker.
3. Undersøk bruken av den trinnvise behandlingsmodellen blant pasienter i TPS- og EDS-klinikkene.

Forskningsspørsmål:

Kan et praktisk talt levert trinnvis omsorgsprogram for psykisk helse være til nytte for personer med komplekse kroniske smerter og økt risiko for psykisk helse og rusmiddelbruk?

Hva er gjeldende frekvens av bekymringer for mental helse og rusmiddelbruk under COVID-19-pandemien for enkeltpersoner i TPS- og EDS-klinikkene?

Vil pasienter i TPS- og EDS-klinikkene delta i et eksternt screening- og behandlingsprogram for psykisk helse og rusbruk?

Studiedesign Etterforskerne foreslår en prospektiv, observasjonsstudie for å evaluere implementeringen av en fjernlevert, trinnvis omsorgsmodell for psykologisk behandling. Pasienter fra GoodHope Ehlers Danlos Syndrome Program og Transitional Pain Service vil bli invitert til å fullføre screening for mental helse og engasjere seg i selvbehandlingsapplikasjonen Manage My Pain (trinn 0) og, etter behov, delta i en engangsbehandling for aksept og forpliktelse. (Trinn 1), og en 6-ukers dialektisk atferdsterapigruppe (trinn 2). Pasienter vil bli bedt om å fullføre egenrapporteringstiltak én måned etter deltakelse i hvert trinn i programmet.