A krónikus fájdalomban szenvedő betegek lépcsőzetes mentális egészségügyi kezelési programjának megvalósítása és értékelése

A hangulati és szorongásos zavarok 2-7-szer gyakoribbak a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél, és a kísérő krónikus fájdalom és pszichiátriai állapotok rosszabb prognózist eredményeznek.(1) A krónikus fájdalomban szenvedő betegek küzdenek azért, hogy kontrollt szerezzenek betegségük felett, és ezeknek a betegeknek jelentős része nagy dózisú opioidokat (pl. több mint 90 mg morfin-ekvivalens/nap).(2) A krónikus fájdalom kezelése mentális szorongással/pszichológiai társbetegséggel és/vagy opioidhasználattal összefüggésben összetett, ezért a kutatók a „komplex krónikus fájdalom” (CCP) kifejezést alkalmazták e betegek egyedi szükségleteinek azonosítására.

A COVID-19 terjedésének megfékezésére irányuló közegészségügyi intézkedések miatt a fájdalomklinikák országszerte leállították vagy szigorúan korlátozták a személyes látogatásokat (3), ami jelentősen kihat a krónikus fájdalommal küzdő kanadaiak 15-19%-ának ellátására. (4) Így a krónikus fájdalomban szenvedő betegek elveszítették azokat az erőforrásokat, amelyek stabilitásuk alapját képezték, például a rutin fizioterápiát és a pszichoterápiát. Ezenkívül a társadalmi elszigeteltséggel, a tüneteket csökkentő és az életminőséget javító orvosi eljárások késleltetésével kapcsolatos további stresszek, valamint a lehetséges COVID-19-fertőzéssel vagy a tényleges fertőzés saját vagy szeretteire gyakorolt ​​hatása miatti szorongás tovább befolyásolja a mentális egészséget. Ezt tükrözi a kanadai multidiszciplináris fájdalomklinikák nemrégiben végzett felmérése, ahol a COVID-19 világjárvány következtében fokozott fájdalom, stressz és opioidhasználat volt megfigyelhető.(3) A CCP-ben szenvedő egyének számára, akik már eleve ki vannak téve a hanyatló mentális egészségnek és/vagy a fokozott kábítószer-használatnak/abúzusnak, ezek a megnövekedett stresszek a mentális egészséggel kapcsolatos erőforrások csökkenése mellett különösen aggasztóak és akár halálosak is. Valójában a krónikus fájdalommal foglalkozó klinikáinkon a vizsgálók első kézből figyelték meg a betegek szenvedésének növekedését a COVID-19 világjárvány kezdete óta, beleértve az opioid gyógyszerek korai újratöltésének, az öngyilkosságok és az öngyilkosságok iránti kérelmek számának jelentős növekedését. orvosi segítség haldokláskor. Sürgősen foglalkozni kell a CCP-ben szenvedő egyének mentális egészséggel és szerhasználattal kapcsolatos szükségleteivel, akiket negatívan érintett a jelenlegi COVID-19 világjárvány.

Átalakulás a gondozásban a COVID-19 miatt A COVID-19 világjárvány változást hozott a klinikai világban; A telemedicina a szükséges platform a bizonyítékokon alapuló megoldások biztosításához, amelyek kielégítik a krónikus fájdalomtól szenvedő és opioidhasználattal/visszaélésekkel küzdő egyének szükségleteit a COVID-19 világjárvány idején.(5,6) A multidiszciplináris fájdalomklinikák gyorsan alkalmazkodtak, és elkezdték integrálni a krónikus fájdalom és szenvedélybetegségek kezelésének virtuális megközelítéseit országszerte; (3,7) azonban tudomásunk szerint egyik sem foglalkozik kifejezetten a CCP-ben szenvedő egyének egyedi mentális egészségi és szerhasználati igényeivel.

A kutatók a közelmúltban három újítást vezettek be a pszichológiai szolgáltatások hozzáférhetőségének, elérhetőségének és hatékonyságának növelése érdekében klinikáinkon (GoodHope Ehlers Danlos Syndrome [EDS] Program és Transitional Pain Service [TPS], mindkettő a Toronto Általános Kórházban [TGH]). kihasználható és kibővíthető a CCP-ben szenvedő betegek mentális egészségügyi és szerhasználati igényeinek kielégítésére klinikánkon belül és azon kívül is, ebben a kritikus szükségleti időben. Az első egy mobilalkalmazás-alapú fájdalomkezelési megoldás, a Manage My Pain (MMP) integrálása a betegellátásba a ManagingLife-fel (az MMP megalkotóival) kialakított partnerség révén.(8,9) Az MMP egy betegvezérelt mobil egészségügyi megoldás, amely segíti a betegeket tüneteik nyomon követésében, megkönnyíti a kommunikációt a szolgáltatókkal, valamint adminisztrálja és pontozza az önbevallási intézkedéseket. A második újítás a meglévő, bizonyítékokon alapuló programok virtuális formátumokba való adaptálása, amelyeket az Ontario Telemedicine Network (OTN) hálózatán keresztül biztosítanak rossz mentális egészséggel küzdő és/vagy kábítószerrel való visszaélés kockázatának kitett betegek számára. Külön érdekesség, hogy a nyomozók egy rövid, CCP-specifikus elfogadási és elkötelezettségi terápia (ACT) workshopot dolgoztak ki és teszteltek, mivel a kognitív-viselkedési terápia (CBT) e modern, bizonyítékokon alapuló formája a fájdalom jobb elfogadásával és működésével jár együtt (10). ) a depresszió és a szorongás jelentős csökkenése (közepes hatású),(11) és csökkent az opioidhasználat.(12) Még akkor is, ha egy látogatásos műhelyben desztillálják, az ACT hatékonyan csökkenti a szorongást, javítja a funkcionális és egészségügyi viselkedést, valamint csökkenti az opioidhasználatot a veszélyeztetett egészségügyi populációkban.(12) A pszichológiai beavatkozások internet alapú szolgáltatása javítja a krónikus fájdalomban szenvedő betegek hangulatát (13), és legalább egy tanulmány kimutatta, hogy az online ACT a beavatkozás után akár 3 hónappal is javította a hangulatot a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél (14). A harmadik újítás a pszichológiai szolgáltatások beutalásának lépcsőzetes ellátási megközelítésének kidolgozása, amely mérésen alapuló megközelítést alkalmaz a hatékonyság növelése és a betegellátás költségeinek csökkentése érdekében (15,16). Röviden, ez a megközelítés a mentális egészségügyi problémák szűréséből áll (0. lépés), majd egyszeri ACT-műhely felkínálását a mentális egészségügyi problémákat bejelentő betegek számára (1. lépés), végül pedig a dialektikus viselkedésterápián alapuló intenzívebb csoportos programozásra való utalást. (DBT) folyamatos rászoruló betegek esetében (2. lépés).

Ez a program jó helyzetben van ahhoz, hogy azonnali és jelentős mértékben hozzájáruljon a krónikus fájdalommal küzdő egyének mentális egészségügyi ellátásához. A program empirikus értékelésére azonban továbbra is szükség van. A kutatók egy prospektív, megfigyeléses vizsgálat elvégzését javasolják a virtuálisan megvalósított, lépcsőzetes gondozási mentális egészségügyi program hatásának és végrehajtásának értékelésére.

Cél és célkitűzések A tanulmány célja egy újonnan kifejlesztett távoli módszer értékelése a CCP-vel élő egyének azonosítására, akik fokozottan ki vannak téve a rossz mentális egészség és/vagy a szerhasználat kockázatának, és hozzáférhető mentális egészséget elősegítő és szerhasználat-csökkentő erőforrásokat biztosítanak számukra. a jelenlegi COVID-járvány idején és azt követően.

Célok

1. Vizsgálja meg a fokozatos gondozási mentális egészségügyi program hatását a krónikus fájdalommal küzdő egyének mentális egészségére és a szerhasználat kockázati tényezőire
2. Vizsgálja meg a mentális egészség és a szerhasználat kockázati tényezőinek arányát a TPS és az EDS klinikai betegpopulációiban.
3. Vizsgálja meg a lépcsőzetes ellátási kezelési modell alkalmazását a TPS és EDS klinikák betegei körében.

Kutatási kérdések:

Előnyös lehet-e egy virtuálisan megvalósított lépcsőzetes gondozási mentális egészségügyi program azoknak az egyéneknek, akik összetett krónikus fájdalommal küzdenek, és megnőtt a mentális egészség és a szerhasználat kockázata?

Jelenleg milyen arányban fordulnak elő mentális egészséggel és szerhasználattal kapcsolatos aggodalmak a COVID-19 világjárvány idején a TPS és EDS klinikákon dolgozók körében?

A TPS és EDS klinikák betegei részt vesznek-e távoli mentális egészségügyi és szerhasználati szűrési és kezelési programban?

A vizsgálat tervezése A kutatók prospektív, megfigyeléses vizsgálatot javasolnak a pszichológiai kezelés távolról szállított, lépcsőzetes gondozási modelljének megvalósításának értékelésére. A GoodHope Ehlers Danlos Szindróma Program és az Átmeneti Fájdalom Szolgálat betegei felkérést kapnak, hogy végezzenek el mentálhigiénés szűrést, vegyenek részt a Kezelje a fájdalmamat önkezelő alkalmazásban (0. lépés), és szükség esetén egyszeri Elfogadási és Elköteleződési Terápiában vesznek részt. (1. lépés), valamint egy 6 hetes dialektikus viselkedésterápiás csoportot (2. lépés). A betegeket arra kérik, hogy a program minden egyes lépésében való részvételt követően egy hónappal fejezzék be az önbevallást.