Implementierung und Evaluierung eines Stepped-Care-Behandlungsprogramms für psychische Gesundheit für Patienten mit chronischen Schmerzen

Stimmungs- und Angststörungen sind bei Patienten mit chronischen Schmerzen 2- bis 7-mal häufiger, und komorbide chronische Schmerzen und psychiatrische Erkrankungen führen zu einer schlechteren Prognose.(1) Patienten mit chronischen Schmerzen kämpfen darum, ihre Krankheit in den Griff zu bekommen, und ein beträchtlicher Anteil dieser Patienten nimmt hochdosierte Opioide ein (d. h. mehr als 90 mg Morphinäquivalente/Tag).(2) Die Behandlung chronischer Schmerzen im Zusammenhang mit psychischer Belastung/psychischer Komorbidität und/oder Opioidkonsum ist komplex, und die Forscher haben daher den Begriff „komplexer chronischer Schmerz“ (CCP) eingeführt, um die einzigartigen Bedürfnisse dieser Patienten zu identifizieren.

Aufgrund von Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens zur Eindämmung der Ausbreitung von COVID-19 haben Schmerzkliniken im ganzen Land persönliche Besuche eingestellt oder stark eingeschränkt(3), was die Versorgung der 15-19 % der Kanadier, die mit chronischen Schmerzen zu kämpfen haben, erheblich beeinträchtigt. (4) Daher haben chronische Schmerzpatienten Ressourcen verloren, die ihre Hauptstütze der Stabilität waren, wie routinemäßige Physiotherapie und Psychotherapie. Darüber hinaus wirken sich zusätzliche Belastungen im Zusammenhang mit sozialer Isolation, Verzögerung medizinischer Verfahren, die Symptome reduzieren und die Lebensqualität verbessern, und Angst vor einer möglichen COVID-19-Infektion oder Auswirkungen einer tatsächlichen Infektion auf sich selbst oder Angehörige weiter auf die psychische Gesundheit aus. Dies spiegelt sich in einer kürzlich durchgeführten Umfrage unter multidisziplinären kanadischen Schmerzkliniken wider, in denen als Folge der COVID-19-Pandemie ein erhöhter Schmerz-, Stress- und Opioidkonsum beobachtet wurde.(3) Für Personen mit CCP, die bereits anfällig für eine Verschlechterung der psychischen Gesundheit und/oder erhöhten Substanzmissbrauch/Missbrauch sind, sind diese verstärkten Belastungen in Kombination mit verringerten Ressourcen im Zusammenhang mit der psychischen Gesundheit besonders beunruhigend und möglicherweise tödlich. Tatsächlich haben die Ermittler in unseren Kliniken für chronische Schmerzen aus erster Hand eine Zunahme des Leidens beobachtet, das diese Patienten seit dem Beginn der COVID-19-Pandemie ertragen müssen, einschließlich einer signifikanten Zunahme der Zahl der vorzeitigen Nachfüllungen von Opioid-Medikamenten, Selbstmorden und Anfragen medizinische Hilfe im Sterben. Es besteht ein dringender Bedarf, die psychische Gesundheit und den Substanzkonsum von Personen mit CCP anzugehen, die von der aktuellen COVID-19-Pandemie negativ beeinflusst wurden.

Transformation in der Pflegeversorgung aufgrund von COVID-19 Die COVID-19-Pandemie hat Veränderungen in die klinische Welt gebracht; Telemedizin ist zur erforderlichen Plattform geworden, um evidenzbasierte Lösungen bereitzustellen, die auf die Bedürfnisse von Personen eingehen, die mit chronischen Schmerzen leben und während der COVID-19-Pandemie mit dem Konsum/Missbrauch von Opioiden zu kämpfen haben.(5,6) Multidisziplinäre Schmerzkliniken haben sich schnell angepasst und damit begonnen, virtuelle Ansätze zur Behandlung chronischer Schmerzen und Suchterkrankungen im ganzen Land zu integrieren (3,7). Unseres Wissens geht jedoch keines speziell auf die einzigartigen Bedürfnisse von Personen mit CCP in Bezug auf psychische Gesundheit und Substanzkonsum ein.

Die Ermittler haben kürzlich drei Innovationen durchgeführt, um die Zugänglichkeit, Reichweite und Effizienz psychologischer Dienste in unseren Kliniken zu verbessern (GoodHope Ehlers Danlos Syndrome [EDS]-Programm und Transitional Pain Service [TPS], beide am Toronto General Hospital [TGH]). kann genutzt und erweitert werden, um die Bedürfnisse von Patienten mit CCP in Bezug auf psychische Gesundheit und Substanzkonsum innerhalb und außerhalb unserer Klinik in dieser kritischen Zeit der Not zu erfüllen. Die erste ist die Integration einer mobilen App-basierten Schmerzmanagementlösung, Manage My Pain (MMP), in die Patientenversorgung durch eine etablierte Partnerschaft mit ManagingLife (den Entwicklern von MMP).(8,9) MMP ist eine patientengesteuerte mobile Gesundheitslösung, die Patienten bei der Verfolgung ihrer Symptome unterstützt, die Kommunikation mit Anbietern erleichtert und auch Selbstberichtsmaßnahmen verwaltet und bewertet. Die zweite Innovation ist die Anpassung bestehender evidenzbasierter Programme in virtuelle Formate, die über das Ontario Telemedicine Network (OTN) für Patienten mit schlechter psychischer Gesundheit und/oder Drogenmissbrauchsrisiko bereitgestellt werden. Von besonderem Interesse ist, dass die Forscher einen kurzen, CCP-spezifischen Workshop zur Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT) entwickelt und durchgeführt haben, da diese moderne, evidenzbasierte Form der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) mit einer verbesserten Schmerzakzeptanz und -funktion verbunden ist (10 ) signifikante Verringerung von Depressionen und Angstzuständen (mittlere Effektstärke) (11) und verringerter Opioidkonsum (12) Selbst wenn es in einen Workshop mit nur einem Besuch destilliert wird, ist ACT wirksam bei der Verringerung von Stress, der Verbesserung der Funktionsfähigkeit und des Gesundheitsverhaltens und der Verringerung des Opioidkonsums in gefährdeten medizinischen Bevölkerungsgruppen.(12) Die internetbasierte Bereitstellung psychologischer Interventionen verbessert die Stimmung bei Patienten mit chronischen Schmerzen(13) und mindestens eine Studie hat herausgefunden, dass Online-ACT die Stimmung bis zu 3 Monate nach der Intervention bei Patienten mit chronischen Schmerzen verbessert.(14) Die dritte Innovation ist die Entwicklung eines stufenweisen Ansatzes für die Überweisung psychologischer Dienste, der einen messbasierten Ansatz verwendet, um die Effizienz zu steigern und die Kosten für die Patientenversorgung zu senken.(15,16) Kurz gesagt, dieser Ansatz besteht aus einem Screening auf psychische Gesundheitsprobleme (Schritt 0), gefolgt von einem einmaligen ACT-Workshop für Patienten, die psychische Gesundheitsprobleme melden (Schritt 1), und schließlich einer Überweisung an ein intensiveres Gruppenprogramm auf der Grundlage der dialektisch-behavioralen Therapie (DBT) für Patienten mit anhaltendem Bedarf (Schritt 2).

Dieses Programm ist gut positioniert, um einen sofortigen und wichtigen Beitrag zur psychischen Gesundheitsversorgung von Menschen mit chronischen Schmerzen zu leisten. Eine empirische Evaluation dieses Programms steht jedoch noch aus. Die Ermittler schlagen vor, eine prospektive Beobachtungsstudie durchzuführen, um die Auswirkungen und die Umsetzung des virtuell durchgeführten, schrittweisen Pflegeprogramms für psychische Gesundheit zu bewerten.

Zweck und Ziele Das Ziel dieser Studie ist es, eine neu entwickelte, ferngesteuerte Methode zur Identifizierung von Personen mit CCP zu evaluieren, die ein erhöhtes Risiko für eine schlechte psychische Gesundheit und/oder Substanzkonsum haben, und ihnen zugängliche Ressourcen zur Förderung der psychischen Gesundheit und zur Reduzierung des Substanzkonsums zur Verfügung zu stellen während der aktuellen COVID-Pandemie und darüber hinaus.

Ziele

1. Untersuchen Sie die Auswirkungen eines Step-Care-Programms für psychische Gesundheit auf die Risikofaktoren für psychische Gesundheit und Substanzkonsum bei Personen mit chronischen Schmerzen
2. Untersuchen Sie die Raten der Risikofaktoren für psychische Gesundheit und Substanzkonsum in Patientenpopulationen von TPS- und EDS-Kliniken.
3. Untersuchen Sie die Aufnahme des Step-Care-Behandlungsmodells bei Patienten in den TPS- und EDS-Kliniken.

Forschungsfragen:

Kann ein virtuell durchgeführtes Step-Care-Programm für psychische Gesundheit Personen mit komplexen chronischen Schmerzen und einem erhöhten Risiko für psychische Gesundheit und Substanzkonsum zugute kommen?

Wie hoch sind die aktuellen Raten von Bedenken hinsichtlich der psychischen Gesundheit und des Drogenkonsums während der COVID-19-Pandemie für Personen in den TPS- und EDS-Kliniken?

Werden Patienten in den TPS- und EDS-Kliniken an einem Screening- und Behandlungsprogramm für psychische Gesundheit und Drogenkonsum aus der Ferne teilnehmen?

Studiendesign Die Ermittler schlagen eine prospektive Beobachtungsstudie vor, um die Umsetzung eines Modells der psychologischen Behandlung mit Fernbehandlung und abgestufter Versorgung zu bewerten. Patienten des GoodHope-Ehlers-Danlos-Syndrom-Programms und des Transitional Pain Service werden eingeladen, ein Screening auf psychische Gesundheit zu absolvieren und sich an der Selbstmanagementanwendung Manage My Pain (Step 0) zu beteiligen und bei Bedarf an einer einmaligen Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie teilzunehmen (Schritt 1) ​​und eine 6-wöchige Dialektisch-Behavioral-Therapie-Gruppe (Schritt 2). Die Patienten werden gebeten, einen Monat nach der Teilnahme an jedem Schritt des Programms Selbstberichtsmaßnahmen auszufüllen.