Implementação e avaliação de um programa de tratamento de saúde mental escalonado para pacientes com dor crônica

Os transtornos de humor e ansiedade são 2 a 7 vezes mais prevalentes em pacientes com dor crônica, e a dor crônica comórbida e condições psiquiátricas resultam em pior prognóstico.(1) Os pacientes com dor crônica lutam para obter o controle de sua doença e uma proporção significativa desses pacientes usa opioides em altas doses (ou seja, superior a 90 mg de equivalentes de morfina/dia).(2) O tratamento da dor crônica no contexto de sofrimento mental/comorbidade psicológica e/ou uso de opioides é complexo e, portanto, os investigadores adotaram o termo 'dor crônica complexa' (CCP) para identificar as necessidades exclusivas desses pacientes.

Devido a medidas de saúde pública para controlar a disseminação do COVID-19, as clínicas de dor em todo o país interromperam ou restringiram severamente as visitas pessoais,(3) o que afeta significativamente o atendimento de 15 a 19% dos canadenses que lutam com dor crônica. (4) Assim, os pacientes com dor crônica perderam recursos que eram seu esteio de estabilidade, como fisioterapia e psicoterapia de rotina. Além disso, estresses adicionais relacionados ao isolamento social, atraso de procedimentos médicos que reduzem os sintomas e melhoram a qualidade de vida e ansiedade em relação a uma possível infecção por COVID-19 ou impacto da infecção real em si mesmo ou em entes queridos afetam ainda mais a saúde mental. Isso se reflete em uma pesquisa recente de clínicas de dor canadenses multidisciplinares, onde foi observado aumento da dor, estresse e uso de opioides como resultado da pandemia de COVID-19.(3) Para indivíduos com PCC que já são vulneráveis ​​ao declínio da saúde mental e/ou aumento do uso indevido/abuso de substâncias, esses estresses combinados com a diminuição dos recursos relacionados à saúde mental são especialmente problemáticos e possivelmente fatais. De fato, em nossas clínicas de dor crônica, os investigadores observaram em primeira mão um aumento no sofrimento desses pacientes desde o início da pandemia de COVID-19, incluindo aumentos significativos no número de recargas precoces de medicamentos opioides, suicídios e pedidos de assistência médica na morte. Há uma necessidade urgente de atender às necessidades de saúde mental e uso de substâncias de indivíduos com PCC que foram afetados negativamente pela atual pandemia de COVID-19.

Transformação na prestação de cuidados devido ao COVID-19 A pandemia do COVID-19 impulsionou a mudança no mundo clínico; a telemedicina tornou-se a plataforma necessária para fornecer soluções baseadas em evidências que atendem às necessidades de indivíduos que vivem com dor crônica e lutam contra o uso/uso indevido de opioides durante a pandemia de COVID-19.(5,6) Clínicas multidisciplinares de dor se adaptaram rapidamente e começaram a integrar abordagens virtuais para tratamento de dor crônica e dependência em todo o país; (3,7) no entanto, até onde sabemos, nenhuma aborda especificamente as necessidades únicas de saúde mental e uso de substâncias de indivíduos com PCC.

Os pesquisadores realizaram recentemente três inovações para aumentar a acessibilidade, o alcance e a eficiência dos serviços psicológicos em nossas clínicas (programa GoodHope Ehlers Danlos Syndrome [EDS] e Transitional Pain Service [TPS], ambos no Toronto General Hospital [TGH]) que podem ser aproveitados e expandidos para atender às necessidades de saúde mental e uso de substâncias de pacientes com PCC dentro e fora de nossa clínica neste momento crítico de necessidade. A primeira é a integração de uma solução de gerenciamento de dor baseada em aplicativo móvel, Manage My Pain (MMP), no atendimento ao paciente por meio de uma parceria estabelecida com a ManagingLife (os criadores do MMP).(8,9) O MMP é uma solução de saúde móvel orientada para o paciente que ajuda os pacientes a rastrear seus sintomas, facilita a comunicação com os provedores e também administra e pontua medidas de autorrelato. A segunda inovação é a adaptação de programas baseados em evidências existentes em formatos virtuais, fornecidos pela Rede de Telemedicina de Ontário (OTN), para pacientes com problemas de saúde mental e/ou em risco de abuso de substâncias. De particular interesse, os pesquisadores desenvolveram e conduziram um breve workshop de terapia de aceitação e compromisso (ACT) específico do PCC, pois esta forma moderna e baseada em evidências de terapia cognitivo-comportamental (TCC) está associada a uma melhor aceitação e funcionamento da dor,(10 ) reduções significativas na depressão e ansiedade (tamanho de efeito médio)(11) e diminuição do uso de opioides.(12) Mesmo quando destilado em um workshop de uma visita, o ACT é eficaz na redução do sofrimento, melhorando o funcionamento e os comportamentos de saúde e diminuindo o uso de opioides em populações médicas de risco.(12) A entrega de intervenções psicológicas pela Internet melhora o humor em pacientes com dor crônica,(13) e pelo menos um estudo descobriu que o ACT online melhorou o humor até 3 meses após a intervenção em pacientes com dor crônica.(14) A terceira inovação é o desenvolvimento de uma abordagem de atendimento escalonado para encaminhamento de serviço psicológico que usa uma abordagem baseada em medição para aumentar a eficiência e reduzir os custos de atendimento ao paciente.(15,16) Resumidamente, esta abordagem consiste na triagem de preocupações com a saúde mental (Etapa 0), seguida pela oferta de um workshop único de ACT para pacientes que relatam preocupações com a saúde mental (Etapa 1) e, finalmente, encaminhamento para uma programação de grupo mais intensiva baseada na Terapia Comportamental Dialética (DBT) para pacientes com necessidade continuada (Etapa 2).

Este programa está bem posicionado para dar uma contribuição imediata e importante aos cuidados de saúde mental para indivíduos com dor crônica. No entanto, a avaliação empírica deste programa ainda é necessária. Os investigadores se propõem a realizar um estudo observacional prospectivo para avaliar o impacto e a implementação do programa de saúde mental escalonado e virtualmente entregue.

Propósito e objetivos O objetivo deste estudo é avaliar um método remoto recém-desenvolvido para identificar indivíduos com PCC que correm maior risco de problemas de saúde mental e/ou uso de substâncias e fornecer a eles recursos acessíveis para promoção da saúde mental e redução do uso de substâncias durante a atual pandemia de COVID e além.

Objetivos

1. Investigar o impacto de um programa de saúde mental de cuidados escalonados na saúde mental e fatores de risco de uso de substâncias para indivíduos com dor crônica
2. Examine as taxas de saúde mental e fatores de risco de uso de substâncias em populações de pacientes clínicos de TPS e EDS.
3. Examine a aceitação do modelo de tratamento de cuidados escalonados entre os pacientes nas clínicas TPS e EDS.

Questões de pesquisa:

Um programa de saúde mental escalonado virtualmente fornecido pode beneficiar indivíduos com dor crônica complexa e risco aumentado de saúde mental e uso de substâncias?

Quais são as taxas atuais de saúde mental e preocupações com o uso de substâncias durante a pandemia de COVID-19 para indivíduos nas clínicas TPS e EDS?

Os pacientes das clínicas TPS e EDS participarão de um programa remoto de triagem e tratamento de saúde mental e uso de substâncias?

Desenho do estudo Os investigadores propõem um estudo observacional prospectivo para avaliar a implementação de um modelo de tratamento psicológico escalonado e fornecido remotamente. Os pacientes do GoodHope Ehlers Danlos Syndrome Program e do Transitional Pain Service serão convidados a concluir a triagem de saúde mental e se envolver com o aplicativo de autogerenciamento Manage My Pain (Etapa 0) e, conforme necessário, participar de uma Terapia de Aceitação e Compromisso única (Etapa 1) e um Grupo de Terapia Comportamental Dialética de 6 semanas (Etapa 2). Os pacientes serão solicitados a preencher medidas de autorrelato um mês após a participação em cada etapa do programa.