Zavedení a vyhodnocení léčebného programu stupňovité péče pro pacienty s chronickou bolestí

Poruchy nálady a úzkosti jsou 2 až 7krát častější u pacientů s chronickou bolestí a komorbidní chronická bolest a psychiatrické stavy mají za následek horší prognózu.(1) Pacienti s chronickou bolestí se snaží získat kontrolu nad svým onemocněním a významná část těchto pacientů užívá vysoké dávky opioidů (tj. více než 90 mg ekvivalentů morfinu/den).(2) Léčba chronické bolesti v souvislosti s duševním distresem/psychickou komorbiditou a/nebo užíváním opiátů je složitá, a proto výzkumníci přijali termín „komplexní chronická bolest“ (CCP), aby identifikovali jedinečné potřeby těchto pacientů.

Kvůli opatřením v oblasti veřejného zdraví ke kontrole šíření COVID-19 kliniky bolesti po celé zemi zastavily nebo výrazně omezily osobní návštěvy,(3), což významně ovlivňuje péči o 15–19 % Kanaďanů, kteří bojují s chronickou bolestí. (4) Pacienti s chronickou bolestí tak ztratili zdroje, které byly jejich hlavním pilířem stability, jako je běžná fyzioterapie a psychoterapie. Navíc další stres související se sociální izolací, zpoždění lékařských procedur, které snižují příznaky a zlepšují kvalitu života, a úzkost z možné infekce COVID-19 nebo dopadu skutečné infekce na sebe nebo na své blízké dále ovlivňují duševní zdraví. To se odráží v nedávném průzkumu multidisciplinárních kanadských klinik pro léčbu bolesti, kde byla pozorována zvýšená bolest, stres a užívání opiátů v důsledku pandemie COVID-19.(3) Pro jedince s CCP, kteří jsou již zranitelní vůči zhoršujícímu se duševnímu zdraví a/nebo zvýšenému zneužívání/zneužívání návykových látek, jsou tyto kombinované stresy v kombinaci se sníženými zdroji souvisejícími s duševním zdravím obzvláště znepokojující a možná i smrtelné. V našich klinikách pro chronickou bolest vyšetřovatelé z první ruky pozorovali nárůst utrpení, které tito pacienti snášejí od začátku pandemie COVID-19, včetně významného nárůstu počtu časných doplnění opioidních léků, sebevražd a žádostí o lékařskou pomoc při umírání. Existuje naléhavá potřeba zabývat se potřebami duševního zdraví a užívání návykových látek jedinců s CCP, kteří byli negativně ovlivněni současnou pandemií COVID-19.

Transformace v poskytování péče kvůli COVID-19 Pandemie COVID-19 přinesla změnu do klinického světa; telemedicína se stala nezbytnou platformou pro poskytování řešení založených na důkazech, která řeší potřeby jedinců žijících s chronickou bolestí a bojujících s užíváním/zneužíváním opiátů během pandemie COVID-19.(5,6) Multidisciplinární kliniky bolesti se rychle přizpůsobily a začaly integrovat virtuální přístupy k péči o chronickou bolest a závislost v celé zemi;(3,7) nicméně, pokud je nám známo, žádná se specificky nezabývá jedinečnými potřebami duševního zdraví a užívání návykových látek jedinců s CCP.

Vyšetřovatelé nedávno provedli tři inovace ke zvýšení dostupnosti, dosahu a efektivity psychologických služeb na našich klinikách (GoodHope Ehlers Danlos Syndrome [EDS] Program a Transitional Pain Service [TPS], oba ve Všeobecné nemocnici v Torontu [TGH]), které lze využít a rozšířit k řešení potřeb duševního zdraví a užívání návykových látek pacientů s CCP na naší klinice i mimo ni v této kritické době potřeby. První je integrace řešení pro zvládání bolesti založené na mobilní aplikaci Manage My Pain (MMP) do péče o pacienty prostřednictvím navázaného partnerství s ManagingLife (tvůrci MMP).(8,9) MMP je pacientem řízené mobilní zdravotní řešení, které pomáhá pacientům při sledování jejich symptomů, usnadňuje komunikaci s poskytovateli a také spravuje a hodnotí opatření pro vlastní hlášení. Druhou novinkou je adaptace stávajících programů založených na důkazech do virtuálních formátů poskytovaných prostřednictvím sítě Ontario Telemedicine Network (OTN) pro pacienty se špatným duševním zdravím a/nebo s rizikem zneužívání návykových látek. Zvláště zajímavé je, že vyšetřovatelé vyvinuli a pilotovali krátký workshop terapie akceptace a závazku (ACT) specifický pro CCP, protože tato moderní, na důkazech založená forma kognitivně-behaviorální terapie (CBT) je spojena se zlepšeným přijímáním a fungováním bolesti (10). ) významné snížení deprese a úzkosti (střední velikost účinku)(11) a snížení užívání opiátů.(12) I když je ACT destilován do workshopu s jednou návštěvou, je účinný při snižování úzkosti, zlepšování fungování a zdravotního chování a snižování užívání opiátů u rizikové lékařské populace.(12). Internetové poskytování psychologických intervencí zlepšuje náladu u pacientů s chronickou bolestí(13) a alespoň jedna studie zjistila, že online ACT zlepšila náladu u pacientů s chronickou bolestí až 3 měsíce po intervenci.(14) Třetí inovací je vývoj přístupu stupňovité péče k doporučení psychologických služeb, který využívá přístup založený na měření ke zvýšení efektivity a snížení nákladů na péči o pacienty.(15,16). Stručně řečeno, tento přístup sestává ze screeningu problémů duševního zdraví (krok 0), po kterém následuje nabídka jednorázového workshopu ACT pacientům, kteří hlásí problémy s duševním zdravím (krok 1), a nakonec doporučení k intenzivnějšímu skupinovému programování založenému na terapii dialektického chování. (DBT) pro pacienty s trvalou potřebou (krok 2).

Tento program má dobrou pozici, aby okamžitě a významně přispěl k péči o duševní zdraví u jedinců s chronickou bolestí. Empirické hodnocení tohoto programu je však stále potřeba. Vyšetřovatelé navrhují provést prospektivní observační studii s cílem vyhodnotit dopad a implementaci virtuálně poskytovaného programu stupňovité péče o duševní zdraví.

Účel a cíle Cílem této studie je vyhodnotit nově vyvinutou vzdálenou metodu identifikace jedinců s CCP, kteří jsou vystaveni zvýšenému riziku špatného duševního zdraví a/nebo užívání návykových látek, a poskytnout jim dostupné zdroje na podporu duševního zdraví a na snížení užívání návykových látek. během současné pandemie COVID i mimo ni.

Cíle

1. Zkoumejte dopad programu stupňovité péče o duševní zdraví na duševní zdraví a rizikové faktory užívání návykových látek u jedinců s chronickou bolestí
2. Prozkoumat míru duševního zdraví a rizikových faktorů užívání návykových látek v populacích pacientů s TPS a EDS.
3. Prozkoumat přijetí modelu léčby stupňovité péče mezi pacienty na klinikách TPS a EDS.

Výzkumné otázky:

Může virtuálně poskytovaný program stupňovité péče prospět jedincům s komplexní chronickou bolestí a zvýšeným rizikem duševního zdraví a užívání návykových látek?

Jaká je současná míra obav o duševní zdraví a užívání návykových látek během pandemie COVID-19 u jednotlivců na klinikách TPS a EDS?

Budou se pacienti na klinikách TPS a EDS účastnit dálkového programu screeningu duševního zdraví a užívání návykových látek?

Návrh studie Vyšetřovatelé navrhují prospektivní observační studii k vyhodnocení implementace modelu psychologické léčby se stupňovitou péčí na dálku. Pacienti z programu GoodHope Ehlers Danlos Syndrome Program a Transitional Pain Service budou pozváni, aby dokončili screening duševního zdraví a zapojili se do aplikace pro sebeřízení Manage My Pain (krok 0) a podle potřeby se zúčastnili jednorázové terapie přijetím a závazkem. (Krok 1) a 6týdenní skupina pro terapii dialektického chování (Krok 2). Pacienti budou požádáni, aby provedli vlastní hlášení jeden měsíc po účasti v každém kroku programu.