Jämförelse av neuromuskulära blockadmonitorer

Twitch-övervakning kommer att utföras enligt beskrivningen nedan för varje enhet:

Stimpod NMS 450 eller annan relaterad Stimpod-enhet (Xavant Technology, Pretoria, Sydafrika)-acceleromyografi och/eller elektromyografi. Rörelse av tummen och handen kommer inte att begränsas och ingen artificiell förspänning kommer att användas. Elektroder (3M Red Dot, 3M Healthcare, St. Paul, MN, USA) kommer att appliceras över ulnarnerven vid handleden för acceleromyografi. Stimpod acceleromyografisensorn kommer att fästas på tummens distala falanx med hjälp av det medföljande plastomkretsbandet, förstärkt med tejp vid behov. Stimpod electromyography tryckta elektroduppsättningen kommer att appliceras enligt beskrivningen i tillverkarens bruksanvisning.

TwitchView Monitor (Blink Device Company, Seattle, WA, USA) - elektromyografi. Den TwitchView elektromyografitryckta elektroduppsättningen kommer att appliceras enligt beskrivningen i tillverkarens bruksanvisning.

TetraGraph (Senzime, Sverige)--elektromyografi. TetraGraph electromyography tryckta elektroduppsättningen kommer att appliceras enligt beskrivningen i tillverkarens bruksanvisning.

Nihon Kohden (Japan) – elektromyografi. Nihon Kohden tryckta elektromyografielektroduppsättning kommer att appliceras enligt beskrivningen i tillverkarens bruksanvisning.

Mekanomiografi. De mekanomyografiska monitorerna byggdes i vårt laboratorium och består av en kraftgivare, signalförstärkare och analog till digital omvandlare som hålls i en 3D-printad handled och handspärr, eller annan handimmobiliseringsrigg. Den mekanomyografiska kraftgivarens respons är linjär med precision till 5 g och noggrannhet till 25 g för mätningar som undersökts från 0 till 5 kg med känslighet till 10 g inom detta intervall. En förbelastning på 200-300g kommer att appliceras på tummen innan datainsamling. Anpassad programvara som använder LabVIEW-paketet (National Instruments, Austin, Texas) har utvecklats för datainsamling, analys av spänningssvaret efter tåget av fyra-stimulans och för att räkna ryckningarna.

Allmänna experimentella förhållanden. Amplituden för tåget av fyra stimulans kommer att ställas in på 60 mA i alla fall. Hudpreparering med spritservetter kommer att utföras innan du fäster eventuella elektroder. Temperaturhomeostas kommer att upprätthållas hos alla patienter genom användning av aktiv uppvärmning. Normokarbia kommer att bibehållas enligt definitionen av sluttidvatten CO2 mellan cirka 32 och 40 mmHg. Anestesitekniken inklusive val av anestesimedel och neuromuskulärt blockerande medel kommer att avgöras av anestesiteamet och kan inkludera propofol, opioider (främst fentanyl och hydromorfon), sevofluran, isofluran, rokuronium och vekuronium. Datainsamling kommer att anpassas för varje patient beroende på tillgången på övre extremiteter för övervakning. Acceleromyografi och mekanomyografi kan inte testas på samma arm samtidigt eftersom mekanomyografin begränsar tummens rörelse. Elektromyografielektroduppsättningen stör inte samtidigt mätning av varken acceleromyografi eller mekanomyografi. Subjektivt ryckräkning kan göras på samma hand som acceleromyografin eller elektromyografimätningen, men inte på samma hand som mekanomyografin eftersom plastramen eller annan rigg av mekanomyografin utesluter manuell palpation av tumrörelsen. Antal tåg av fyra kommer att mätas genom palpation (när det är möjligt) och sedan av en eller flera av ryckmonitorerna (dvs två mätningar gjordes inom intervallet av cirka 2 minuter) ungefär var 5:e minut från induktion av anestesi till strax före uppkomst från anestesi. Mätningar kommer inte att göras förrän 10 minuter efter administrering av neuromuskulärt blockerande läkemedel eller reverseringsmedel för att undvika perioder då omfattningen av neuromuskulär blockad förändrades mycket snabbt. När mätningar gjordes på båda armarna, kommer tåget med fyra ryckstimulans att administreras i varje arm inom cirka 2 minuter. Inte alla ryckövervakningsanordningar vi utvärderas i varje patient. Valet av apparater som ska utvärderas hos varje patient kommer att göras i första hand på basis av tillgången på armar för övervakning och tillgången på övervakningsanordningar.