Srovnání monitorů neuromuskulární blokády

Sledování škubnutí bude provedeno tak, jak je popsáno níže pro každé zařízení:

Stimpod NMS 450 nebo jiné příbuzné zařízení Stimpod (Xavant Technology, Pretoria, Jižní Afrika) – akceleromyografie a/nebo elektromyografie. Pohyb palce a ruky nebude omezen a nebude použito umělé předpětí. Elektrody (3M Red Dot, 3M Healthcare, St. Paul, MN, USA) budou aplikovány přes ulnární nerv na zápěstí za účelem akceleromyografie. Akceleromyografický senzor Stimpod bude připevněn k distální falangě palce pomocí dodaného plastového obvodového pásku, v případě potřeby vyztuženého páskou. Elektromyograficky tištěné pole elektrod Stimpod bude aplikováno tak, jak je popsáno v návodu k použití výrobce.

TwitchView Monitor (Blink Device Company, Seattle, WA, USA) – elektromyografie. Elektromyograficky tištěné pole elektrod TwitchView bude aplikováno tak, jak je popsáno v návodu k použití výrobce.

TetraGraph (Senzime, Švédsko) - elektromyografie. Elektromyograficky tištěné pole elektrod TetraGraph bude aplikováno tak, jak je popsáno v návodu k použití výrobce.

Nihon Kohden (Japonsko) - elektromyografie. Elektromyografické elektrodové pole tištěné Nihon Kohden bude aplikováno tak, jak je popsáno v návodu k použití výrobce.

Mechanomyografie. Mechanomyografické monitory byly postaveny v naší laboratoři a sestávají ze snímače síly, zesilovače signálu a analogově-digitálního převodníku umístěného v 3D tištěném zápěstním a ručním imobilizéru nebo jiném ručním imobilizéru. Odezva mechanomyografického snímače síly je lineární s přesností na 5 g a přesností do 25 g pro měření zkoumaná od 0 do 5 kg s citlivostí na 10 g v tomto rozsahu. Před sběrem dat bude na palec aplikováno předběžné zatížení 200-300 g. Zakázkový software využívající balík LabVIEW (National Instruments, Austin, Texas) byl vyvinut pro získávání dat, analýzu napěťové odezvy po stimulu čtyřnásobného impulzu a pro počítání záškubů.

Obecné experimentální podmínky. Amplituda sledu čtyř stimulů bude ve všech případech nastavena na 60 mA. Před připojením jakýchkoli elektrod se provede příprava pokožky alkoholovými ubrousky. U všech pacientů bude pomocí aktivního zahřívání udržována teplotní homeostáza. Normokarbie bude udržována, jak je definována koncovým přílivovým CO2 mezi přibližně 32 a 40 mmHg. Anesteziologická technika včetně výběru anestetik a neuromuskulárních blokátorů bude na uvážení týmu anesteziologické péče a může zahrnovat propofol, opioidy (hlavně fentanyl a hydromorfon), sevofluran, isofluran, rokuronium a vekuronium. Sběr dat bude u každého pacienta přizpůsoben v závislosti na dostupnosti horních končetin pro monitorování. Akceleromyografii a mechanomyografii nelze testovat na stejné paži současně, protože mechanomyografie omezuje pohyb palce. Pole elektromyografických elektrod neinterferuje se současným měřením akceleromyografie nebo mechanomyografie. Subjektivní počítání záškubů lze provést na stejné ruce jako akceleromyografické nebo elektromyografické měření, ale ne na stejné straně jako mechanomyografie, protože plastový rám nebo jiné zařízení mechanomyografie vylučuje ruční palpaci pohybu palce. Počet čtyř sledů bude měřen palpací (pokud je to možné) a poté jedním nebo více monitory škubání (tj. dvě měření byla provedena v rozmezí asi 2 minut) přibližně každých 5 minut od navození anestezie až do doby těsně před výstup z anestezie. Měření se neprovádějí 10 minut po podání neuromuskulárních blokátorů nebo reverzních činidel, aby se předešlo obdobím, kdy se rozsah nervosvalové blokády velmi rychle měnil. Když byla měření provedena na obou pažích, bude do každé paže během asi 2 minut aplikována série čtyř škubnutí. Ne všechna zařízení pro sledování záškubů jsou hodnocena u každého pacienta. Výběr přístrojů, které budou u každého pacienta hodnoceny, bude proveden především na základě dostupnosti ramen pro monitorování a dostupnosti monitorovacích přístrojů.