Porównanie monitorów blokady nerwowo-mięśniowej

Monitorowanie drgań zostanie przeprowadzone w sposób opisany poniżej dla każdego urządzenia:

Stimpod NMS 450 lub inne pokrewne urządzenie Stimpod (Xavant Technology, Pretoria, Republika Południowej Afryki) — akceleromiografia i/lub elektromiografia. Ruch kciuka i dłoni nie będzie ograniczony i nie będzie stosowane żadne sztuczne napięcie wstępne. Elektrody (3M Red Dot, 3M Healthcare, St. Paul, MN, USA) zostaną umieszczone na nerwie łokciowym nadgarstka w celu przyspieszenia miografii. Czujnik akceleromiografii Stimpod zostanie przymocowany do dystalnej paliczka kciuka za pomocą dostarczonej plastikowej opaski obwodowej, w razie potrzeby wzmocnionej taśmą. Drukowana matryca elektrod do elektromiografii Stimpod zostanie zastosowana zgodnie z opisem w instrukcji użytkowania producenta.

Monitor TwitchView (Blink Device Company, Seattle, WA, USA) — elektromiografia. Wydrukowana matryca elektrod do elektromiografii TwitchView zostanie zastosowana zgodnie z opisem w instrukcji użytkowania producenta.

TetraGraph (Senzime, Szwecja) — elektromiografia. Wydrukowana matryca elektrod TetraGraph do elektromiografii zostanie zastosowana zgodnie z opisem w instrukcji użytkowania producenta.

Nihon Kohden (Japonia) – elektromiografia. Wydrukowana matryca elektrod do elektromiografii firmy Nihon Kohden zostanie zastosowana zgodnie z opisem w instrukcji obsługi producenta.

Mechanomiografia. Monitory mechanomiograficzne zostały zbudowane w naszym laboratorium i składają się z przetwornika siły, wzmacniacza sygnału i przetwornika analogowo-cyfrowego, umieszczonych w wydrukowanym w 3D immobilizerze nadgarstka i dłoni lub innym zestawie immobilizera dłoni. Odpowiedź przetwornika siły w mechanomiografii jest liniowa z precyzją do 5g i dokładnością do 25g dla pomiarów badanych od 0 do 5kg z czułością do 10g w tym zakresie. Wstępne obciążenie 200-300 g zostanie zastosowane do kciuka przed zebraniem danych. Opracowano niestandardowe oprogramowanie wykorzystujące pakiet LabVIEW (National Instruments, Austin, Teksas) do akwizycji danych, analizy odpowiedzi napięciowej po bodźcu składającym się z ciągu czterech i do zliczania drgań.

Ogólne warunki doświadczalne. Amplituda ciągu czterech bodźców zostanie ustawiona na 60 mA we wszystkich przypadkach. Przed podłączeniem jakichkolwiek elektrod zostanie przeprowadzone przygotowanie skóry za pomocą wacików nasączonych alkoholem. U wszystkich pacjentów utrzymana zostanie homeostaza temperatury poprzez zastosowanie aktywnego ogrzewania. Normocarbia będzie utrzymywana zgodnie z definicją końcowo-wydechowego CO2 między około 32 a 40 mmHg. Technika znieczulenia, w tym wybór środka znieczulającego i środka blokującego przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, zależy od uznania zespołu anestezjologicznego i może obejmować propofol, opioidy (głównie fentanyl i hydromorfon), sewofluran, izofluran, rokuronium i wekuronium. Zbieranie danych będzie dostosowane do każdego pacjenta w zależności od dostępności kończyn górnych do monitorowania. Akceleromiografia i mechanomiografia nie mogą być badane jednocześnie na tym samym ramieniu, ponieważ mechanomiografia ogranicza ruch kciuka. Układ elektrod elektromiograficznych nie przeszkadza w równoczesnym pomiarze akceleromiografii lub mechanomiografii. Subiektywne liczenie drgań można wykonać na tej samej ręce, co pomiar akceleromiografii lub elektromiografii, ale nie na tej samej ręce co mechanomiografii, ponieważ plastikowa rama lub inny zestaw mechanomiografii wyklucza ręczne badanie palpacyjne ruchu kciuka. Liczba ciągów czterech będzie mierzona przez badanie palpacyjne (jeśli to możliwe), a następnie przez jeden lub więcej monitorów drgań (tj. wykonano dwa pomiary w odstępie około 2 minut) w przybliżeniu co 5 minut od wprowadzenia znieczulenia do tuż przed wychodzenie ze znieczulenia. Pomiary nie będą wykonywane przez 10 minut po podaniu leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe lub środków odwracających, aby uniknąć okresów, w których stopień blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego zmieniał się bardzo szybko. Gdy pomiary były wykonywane na obu ramionach, seria czterech bodźców drgających zostanie podana na każde ramię w ciągu około 2 minut. Nie wszystkie urządzenia do monitorowania drgawek są oceniane u każdego pacjenta. Wybór urządzeń do oceny u każdego pacjenta będzie dokonywany przede wszystkim na podstawie dostępności ramion do monitorowania oraz dostępności urządzeń monitorujących.