Comparación de monitores de bloqueo neuromuscular

El monitoreo de Twitch se realizará como se describe a continuación para cada dispositivo:

Stimpod NMS 450 u otro dispositivo Stimpod relacionado (Xavant Technology, Pretoria, Sudáfrica): aceleromiografía y/o electromiografía. No se restringirá el movimiento del pulgar y la mano y no se utilizará precarga artificial. Se aplicarán electrodos (3M Red Dot, 3M Healthcare, St. Paul, MN, EE. UU.) sobre el nervio cubital en la muñeca para la aceleromiografía. El sensor de aceleromiografía Stimpod se fijará a la falange distal del pulgar mediante la banda circunferencial de plástico suministrada, reforzada con cinta si es necesario. El conjunto de electrodos impresos de electromiografía Stimpod se aplicará como se describe en las instrucciones de uso del fabricante.

Monitor TwitchView (Blink Device Company, Seattle, WA, EE. UU.): electromiografía. La matriz de electrodos impresos de electromiografía TwitchView se aplicará como se describe en las instrucciones de uso del fabricante.

TetraGraph (Senzime, Suecia) - electromiografía. La matriz de electrodos impresos de electromiografía TetraGraph se aplicará como se describe en las instrucciones de uso del fabricante.

Nihon Kohden (Japón)--electromiografía. La matriz de electrodos de electromiografía impresa de Nihon Kohden se aplicará como se describe en las instrucciones de uso del fabricante.

Mecanomiografía. Los monitores de mecanomiografía se construyeron en nuestro laboratorio y consisten en un transductor de fuerza, un amplificador de señal y un convertidor de analógico a digital en un inmovilizador de muñeca y mano impreso en 3D, u otra plataforma inmovilizadora de manos. La respuesta del transductor de fuerza mecanomiográfica es lineal con una precisión de 5 g y una precisión de 25 g para mediciones examinadas de 0 a 5 kg con una sensibilidad de 10 g dentro de ese rango. Se aplicará una precarga de 200-300 g al pulgar antes de la recopilación de datos. Se desarrolló un software personalizado utilizando el paquete LabVIEW (National Instruments, Austin, Texas) para la adquisición de datos, el análisis de la respuesta de voltaje después del estímulo del tren de cuatro y para contar las contracciones.

Condiciones experimentales generales. La amplitud del tren de cuatro estímulos se fijará en 60 mA en todos los casos. Se realizará una preparación de la piel con toallitas con alcohol antes de colocar los electrodos. La homeostasis de la temperatura se mantendrá en todos los pacientes mediante el uso de calentamiento activo. La normocarbia se mantendrá según lo definido por el CO2 espiratorio final entre aproximadamente 32 y 40 mmHg. La técnica anestésica, incluida la elección de agentes anestésicos y bloqueadores neuromusculares, quedará a discreción del equipo de atención de anestesia y puede incluir propofol, opioides (principalmente fentanilo e hidromorfona), sevoflurano, isoflurano, rocuronio y vecuronio. La recogida de datos se personalizará en cada paciente en función de la disponibilidad de miembros superiores para el seguimiento. La aceleromiografía y la mecanomiografía no pueden probarse en el mismo brazo simultáneamente porque la mecanomiografía restringe el movimiento del pulgar. La matriz de electrodos de electromiografía no interfiere con la medición simultánea de aceleromiografía o mecanomiografía. El recuento de espasmos subjetivos se puede realizar en la misma mano que la medición de aceleromiografía o electromiografía, pero no en la misma mano que la mecanomiografía, ya que el marco de plástico u otra plataforma de la mecanomiografía impide la palpación manual del movimiento del pulgar. El conteo de tren de cuatro se medirá por palpación (cuando sea posible) y luego por uno o más de los monitores de contracción (es decir, se tomaron dos mediciones en un lapso de aproximadamente 2 minutos) aproximadamente cada 5 minutos desde la inducción de la anestesia hasta justo antes salida de la anestesia. No se realizarán mediciones durante los 10 minutos posteriores a la administración de fármacos bloqueadores neuromusculares o agentes de reversión para evitar períodos en los que la extensión del bloqueo neuromuscular cambiara muy rápidamente. Cuando se realizaron mediciones en ambos brazos, el tren de cuatro estímulos de contracción se administrará en cada brazo en aproximadamente 2 minutos. No todos los dispositivos de monitoreo de contracción se evaluarán en cada paciente. La elección de los dispositivos a evaluar en cada paciente se hará principalmente en función de la disponibilidad de brazos para monitorización y la disponibilidad de dispositivos de monitorización.