Monitores Comparativos de Bloqueio Neuromuscular

O monitoramento de contração será realizado conforme descrito abaixo para cada dispositivo:

Stimpod NMS 450 ou outro dispositivo Stimpod relacionado (Xavant Technology, Pretória, África do Sul) - aceleromiografia e/ou eletromiografia. O movimento do polegar e da mão não será restringido e nenhuma pré-carga artificial será usada. Eletrodos (3M Red Dot, 3M Healthcare, St. Paul, MN, EUA) serão aplicados sobre o nervo ulnar no punho para aceleromiografia. O sensor de aceleromiografia Stimpod será conectado à falange distal do polegar usando a faixa circunferencial de plástico fornecida, reforçada com fita se necessário. O arranjo de eletrodos impressos por eletromiografia Stimpod será aplicado conforme descrito nas instruções de uso do fabricante.

TwitchView Monitor (Blink Device Company, Seattle, WA, EUA) -- eletromiografia. O feixe de eletrodos impressos por eletromiografia do TwitchView será aplicado conforme descrito nas instruções de uso do fabricante.

TetraGraph (Senzime, Suécia) - eletromiografia. O feixe de eletrodos impressos por eletromiografia TetraGraph será aplicado conforme descrito nas instruções de uso do fabricante.

Nihon Kohden (Japão) - eletromiografia. A matriz de eletrodos de eletromiografia impressa da Nihon Kohden será aplicada conforme descrito nas instruções de uso do fabricante.

Mecanomiografia. Os monitores de mecanomiografia foram construídos em nosso laboratório e consistem em um transdutor de força, amplificador de sinal e conversor analógico-digital contido em um imobilizador de pulso e mão impresso em 3D ou outro equipamento de imobilizador de mão. A resposta do transdutor de força da mecanomiografia é linear com precisão de 5g e exatidão de 25g para medidas examinadas de 0 a 5kg com sensibilidade de 10g dentro dessa faixa. Uma pré-carga de 200-300 g será aplicada ao polegar antes da coleta de dados. Um software personalizado usando o pacote LabVIEW (National Instruments, Austin, Texas) foi desenvolvido para aquisição de dados, análise da resposta de tensão após o estímulo de trem de quatro e para contagem dos espasmos.

Condições experimentais gerais. A amplitude do trem de quatro estímulos será definida em 60 mA em todos os casos. A preparação da pele com lenços umedecidos com álcool será realizada antes de conectar quaisquer eletrodos. A homeostase da temperatura será mantida em todos os pacientes por meio do uso de aquecimento ativo. A normocarbia será mantida conforme definido pelo CO2 corrente final entre aproximadamente 32 e 40 mmHg. A técnica anestésica, incluindo a escolha dos agentes anestésicos e bloqueadores neuromusculares, ficará a critério da equipe anestésica e pode incluir propofol, opioides (principalmente fentanil e hidromorfona), sevoflurano, isoflurano, rocurônio e vecurônio. A coleta de dados será personalizada em cada paciente, dependendo da disponibilidade de membros superiores para monitoramento. A aceleromiografia e a mecanomiografia não podem ser testadas no mesmo braço simultaneamente porque a mecanomiografia restringe o movimento do polegar. O arranjo de eletrodos de eletromiografia não interfere na medição simultânea de aceleromiografia ou mecanomiografia. A contagem de contrações subjetivas pode ser feita na mesma mão que a aceleromiografia ou medição eletromiográfica, mas não na mesma mão que a mecanomiografia, uma vez que a armação de plástico ou outro equipamento da mecanomiografia impede a palpação manual do movimento do polegar. A contagem de sequência de quatro será medida por palpação (quando possível) e, em seguida, por um ou mais dos monitores de contração (ou seja, duas medições foram feitas no intervalo de cerca de 2 minutos) aproximadamente a cada 5 minutos desde a indução da anestesia até pouco antes emergência da anestesia. As medições não serão feitas por 10 minutos após a administração de drogas bloqueadoras neuromusculares ou agentes de reversão, a fim de evitar períodos em que a extensão do bloqueio neuromuscular esteja mudando muito rapidamente. Quando as medições foram feitas em ambos os braços, o trem de quatro estímulos de contração será administrado em cada braço em cerca de 2 minutos. Nem todos os dispositivos de monitoramento de contração são avaliados em cada paciente. A escolha dos dispositivos a serem avaliados em cada paciente será feita principalmente com base na disponibilidade de braços para monitoramento e na disponibilidade de dispositivos de monitoramento.