Vergleich Monitore für neuromuskuläre Blockaden

Die Twitch-Überwachung wird für jedes Gerät wie unten beschrieben durchgeführt:

Stimpod NMS 450 oder ein anderes verwandtes Stimpod-Gerät (Xavant Technology, Pretoria, Südafrika) – Akzeleromyographie und/oder Elektromyographie. Die Bewegung des Daumens und der Hand wird nicht eingeschränkt und es wird keine künstliche Vorspannung verwendet. Für die Akzeleromyographie werden Elektroden (3M Red Dot, 3M Healthcare, St. Paul, MN, USA) über dem N. ulnaris am Handgelenk angebracht. Der Stimpod-Akzeleromyographiesensor wird mit dem mitgelieferten umlaufenden Kunststoffband am distalen Fingerglied des Daumens befestigt und bei Bedarf mit Klebeband verstärkt. Das gedruckte Stimpod-Elektromyographie-Elektrodenarray wird wie in der Gebrauchsanweisung des Herstellers beschrieben angebracht.

TwitchView Monitor (Blink Device Company, Seattle, WA, USA) – Elektromyographie. Das gedruckte TwitchView-Elektromyographie-Elektrodenarray wird wie in der Gebrauchsanweisung des Herstellers beschrieben angebracht.

TetraGraph (Senzime, Schweden) – Elektromyographie. Das gedruckte TetraGraph Elektromyographie-Elektrodenarray wird wie in der Gebrauchsanweisung des Herstellers beschrieben angebracht.

Nihon Kohden (Japan) – Elektromyographie. Das gedruckte Elektromyographie-Elektrodenarray von Nihon Kohden wird wie in der Gebrauchsanweisung des Herstellers beschrieben angebracht.

Mechanomyographie. Die Mechanomyographie-Monitore wurden in unserem Labor gebaut und bestehen aus einem Kraftaufnehmer, einem Signalverstärker und einem Analog-Digital-Wandler, der in einer 3D-gedruckten Handgelenk- und Hand-Wegfahrsperre oder einer anderen Hand-Wegfahrsperre gehalten wird. Die Reaktion des Mechanomyographie-Kraftaufnehmers ist linear mit einer Genauigkeit von 5 g und einer Genauigkeit von 25 g für Messungen, die von 0 bis 5 kg mit einer Empfindlichkeit von 10 g innerhalb dieses Bereichs untersucht wurden. Vor der Datenerfassung wird eine Vorlast von 200-300 g auf den Daumen aufgebracht. Kundenspezifische Software unter Verwendung des LabVIEW-Pakets (National Instruments, Austin, Texas) wurde zur Datenerfassung, Analyse der Spannungsantwort nach dem Viererzug-Stimulus und zum Zählen der Zuckungen entwickelt.

Allgemeine Versuchsbedingungen. Die Amplitude der Folge von vier Stimuli wird in allen Fällen auf 60 mA eingestellt. Vor dem Anbringen von Elektroden wird eine Hautvorbereitung mit Alkoholtupfern durchgeführt. Die Temperaturhomöostase wird bei allen Patienten durch aktive Erwärmung aufrechterhalten. Normocarbia wird gemäß Definition durch endtidales CO2 zwischen etwa 32 und 40 mmHg aufrechterhalten. Die Anästhesietechnik, einschließlich der Wahl des Anästhetikums und der neuromuskulären Blocker, liegt im Ermessen des Anästhesieteams und kann Propofol, Opioide (hauptsächlich Fentanyl und Hydromorphon), Sevofluran, Isofluran, Rocuronium und Vecuronium umfassen. Die Datenerfassung wird für jeden Patienten individuell angepasst, je nachdem, ob die oberen Extremitäten für die Überwachung verfügbar sind. Akzeleromyographie und Mechanomyographie können nicht gleichzeitig am selben Arm getestet werden, da die Mechanomyographie die Bewegung des Daumens einschränkt. Die Elektromyographie-Elektrodenanordnung stört nicht die gleichzeitige Messung entweder der Akzeleromyographie oder der Mechanomyographie. Die subjektive Zuckungszählung kann an der gleichen Hand wie die Akzeleromyographie- oder Elektromyographie-Messung durchgeführt werden, aber nicht an der gleichen Hand wie die Mechanomyographie, da der Kunststoffrahmen oder eine andere Vorrichtung der Mechanomyographie eine manuelle Palpation der Daumenbewegung ausschließt. Die „Train-of-Four“-Zählung wird durch Palpation (wenn möglich) und dann durch einen oder mehrere der Zuckungsmonitore (d. h. zwei Messungen wurden innerhalb von etwa 2 Minuten durchgeführt) etwa alle 5 Minuten von der Narkoseeinleitung bis kurz davor gemessen Auftauchen aus der Anästhesie. Messungen werden 10 Minuten nach der Verabreichung von neuromuskulären Blockern oder Antidepressiva nicht durchgeführt, um Zeiträume zu vermeiden, in denen sich das Ausmaß der neuromuskulären Blockade sehr schnell ändert. Wenn an beiden Armen gemessen wurde, wird die Folge von vier Zuckungsreizen in jedem Arm innerhalb von etwa 2 Minuten verabreicht. Nicht alle Zuckungsüberwachungsgeräte werden bei jedem Patienten evaluiert. Die Auswahl der bei jedem Patienten zu bewertenden Geräte erfolgt in erster Linie auf der Grundlage der Verfügbarkeit von Überwachungsarmen und der Verfügbarkeit von Überwachungsgeräten.