Comparaison des moniteurs de blocage neuromusculaire

La surveillance Twitch sera effectuée comme décrit ci-dessous pour chaque appareil :

Stimpod NMS 450 ou autre appareil Stimpod apparenté (Xavant Technology, Pretoria, Afrique du Sud) - accéléromyographie et/ou électromyographie. Le mouvement du pouce et de la main ne sera pas limité et aucune précharge artificielle ne sera utilisée. Des électrodes (3M Red Dot, 3M Healthcare, St. Paul, MN, USA) seront appliquées sur le nerf ulnaire au poignet pour l'accéléromyographie. Le capteur d'accéléromyographie Stimpod sera fixé à la phalange distale du pouce à l'aide de la bande circonférentielle en plastique fournie, renforcée avec du ruban adhésif si nécessaire. Le réseau d'électrodes imprimées pour électromyographie Stimpod sera appliqué comme décrit dans les instructions d'utilisation du fabricant.

TwitchView Monitor (Blink Device Company, Seattle, WA, USA) - électromyographie. Le réseau d'électrodes imprimées pour électromyographie TwitchView sera appliqué comme décrit dans les instructions d'utilisation du fabricant.

TetraGraph (Senzime, Suède) - électromyographie. Le réseau d'électrodes imprimées pour électromyographie TetraGraph sera appliqué comme décrit dans les instructions d'utilisation du fabricant.

Nihon Kohden (Japon) - électromyographie. Le réseau d'électrodes d'électromyographie imprimée Nihon Kohden sera appliqué comme décrit dans les instructions d'utilisation du fabricant.

Mécanomyographie. Les moniteurs de mécanomyographie ont été construits dans notre laboratoire et se composent d'un transducteur de force, d'un amplificateur de signal et d'un convertisseur analogique-numérique contenus dans un immobilisateur de poignet et de main imprimé en 3D, ou un autre dispositif d'immobilisation de la main. La réponse du transducteur de force mécanomyographique est linéaire avec une précision de 5 g et une précision de 25 g pour les mesures examinées de 0 à 5 kg avec une sensibilité de 10 g dans cette plage. Une précharge de 200 à 300 g sera appliquée au pouce avant la collecte des données. Un logiciel personnalisé utilisant le package LabVIEW (National Instruments, Austin, Texas) a été développé pour l'acquisition de données, l'analyse de la réponse en tension après le stimulus du train de quatre et pour compter les secousses.

Conditions expérimentales générales. L'amplitude du train de quatre stimuli sera fixée à 60 mA dans tous les cas. Une préparation de la peau avec des lingettes imbibées d'alcool sera effectuée avant de fixer les électrodes. L'homéostasie de la température sera maintenue chez tous les patients grâce à l'utilisation du réchauffement actif. La normocarbie sera maintenue telle que définie par le CO2 de fin d'expiration entre environ 32 et 40 mmHg. La technique d'anesthésie, y compris le choix des agents anesthésiques et bloquants neuromusculaires, sera à la discrétion de l'équipe de soins d'anesthésie et peut inclure du propofol, des opioïdes (principalement du fentanyl et de l'hydromorphone), du sévoflurane, de l'isoflurane, du rocuronium et du vécuronium. La collecte de données sera personnalisée pour chaque patient en fonction de la disponibilité des membres supérieurs pour la surveillance. L'accéléromyographie et la mécanomyographie ne peuvent pas être testées simultanément sur le même bras car la mécanomyographie limite les mouvements du pouce. Le réseau d'électrodes d'électromyographie n'interfère pas avec la mesure simultanée de l'accéléromyographie ou de la mécanomyographie. Le comptage subjectif des secousses peut être effectué de la même manière que la mesure de l'accéléromyographie ou de l'électromyographie, mais pas de la même manière que la mécanomyographie puisque le cadre en plastique ou un autre appareil de la mécanomyographie empêche la palpation manuelle du mouvement du pouce. Le décompte du train de quatre sera mesuré par palpation (si possible) puis par un ou plusieurs des moniteurs de contraction (c'est-à-dire que deux mesures ont été prises en l'espace d'environ 2 minutes) environ toutes les 5 minutes depuis l'induction de l'anesthésie jusqu'à juste avant sortie d'anesthésie. Les mesures ne seront pas effectuées pendant 10 minutes après l'administration de médicaments bloquants neuromusculaires ou d'agents d'inversion afin d'éviter les périodes où l'étendue du blocage neuromusculaire changeait très rapidement. Lorsque les mesures ont été effectuées sur les deux bras, le train de quatre stimuli de contraction sera administré dans chaque bras en 2 minutes environ. Tous les dispositifs de surveillance des contractions ne sont pas évalués chez chaque patient. Le choix des dispositifs à évaluer chez chaque patient se fera principalement en fonction de la disponibilité des bras de monitorage et de la disponibilité des dispositifs de monitorage.