Ett folkhälsointerventionsprogram för att förbättra den initiala hanteringen av mjukdelssarkom. (IPSSAR)

Bakgrund: Sarkom är sällsynta tumörer som representerar mindre än 1 % av cancerfallen. Deras faktiska förekomst i Frankrike är dock inte känd. Chanserna att överleva vid 5 år, utan tecken på sjukdomen, uppskattas för närvarande till cirka 60 %. Möjligheten för mjukdelssarkom (STS) är ofta okänd, vilket leder till en olämplig initial diagnostisk process och ofta till otillräcklig kirurgi. Efterlevnad av riktlinjer för god praxis, som vi kan minnas var riktade till onkologer, är bra när patientjournalen diskuteras inom ramen för en multidisciplinär konsultation. Konsekvenserna av otillräcklig initial hantering kan dock vara kritiska: oplanerad operation leder till ett behov av systematiskt upprepad ingrepp, med kvarvarande tumör i mer än hälften av fallen, och frånvaron av multidisciplinär vård har en skadlig inverkan på lokal sjukdomskontroll och specifik överlevnad.

Mål: Målet med studien är att mäta effekten av ett folkhälsointerventionsprogram fokuserat på den initiala hanteringen av STS bland alla professionella som kan komma att misstänka eller diagnostisera mjukdelssarkom. För detta projekt föreslår de fyra regionerna som är involverade i Cancéropôle du Grand Sud-Ouest, Frankrike (Aquitaine, Languedoc-Roussillon, Limousin och Midi-Pyrénées) att åtgärder riktas mot allmänläkare, behandlande läkare och icke-specialistkirurger inom området. av STS, som syftar till att förbättra den initiala vården.

Översikt: Detta är en "före och efter (interventionsprogrammet)"-studie med en "kontroll"-grupp (Nantes-regionen med multidisciplinära "sarkom"-konsultmöten organiserade, men där ingen specifik intervention ska göras).

Kurs insatsen: Programmet ska kombinera 3 åtgärder: en enkel spridning av information via de regionala fackföreningarna för privatpraktiserande läkare och de lokala korrespondenterna för de regionala nätverken (åtgärd 1), en åtgärd i form av muntlig kommunikation under regionala möten med yrkesverksamma (åtgärd 2) och en åtgärd fokuserad på varje kirurg för vilken patologen har diagnostiserat mjukdelssarkom (åtgärd 3).

Studiens storlek: Det antas att det föreslagna programmet ska tjäna till att mäta en 35% förbättring av andelen adekvat vård (70% med intervention kontra 35%). För att ta hänsyn till i analysen av potentiella kluster av praktiker (professionella med liknande medicinsk praxis), ökades antalet försökspersoner till 60 observationer per studiefas (före/efter). Resultaten av studien "Före interventionen" bör göra det möjligt för oss att anpassa antalet försökspersoner för att ta hänsyn till eventuella klustereffekter, som inte kan uppskattas som de är, samtidigt som vi tar hänsyn till genomförbarheten eftersom dessa är sällsynta tumörer.

Endpoints: För varje patient ska huvudanalyserna fokusera på olika vårdkvalitetsendpoints, särskilt de som hänför sig till den initiala diagnosen och initiala operationsstadierna. Delarna av dessa effektmått ska samlas in på hälsoinrättningar och patologilaboratorier i de berörda regionerna.

Effekter och perspektiv: En förbättring av initial hantering (diagnos och bedömning) som bör möjliggöra en förbättring av den lokala kontrollen av dessa sjukdomar och i patienternas specifika överlevnad. De åtgärder som erkänts som effektiva i denna studie kunde sedan anpassas och utvidgas till resten av Frankrike via den franska sarkomgruppen och studiegruppen för bentumörer (GSF-GETO).