Um Programa de Intervenção em Saúde Pública para Melhorar o Tratamento Inicial dos Sarcomas de Partes Moles. (IPSSAR)

Introdução: Sarcomas são tumores raros que representam menos de 1% dos cânceres. Sua incidência real na França, no entanto, não é conhecida. As chances de sobrevida em 5 anos, sem sinais da doença, são atualmente estimadas em cerca de 60%. A possibilidade de sarcoma de tecidos moles (STM) é frequentemente não reconhecida, levando a um processo diagnóstico inicial inadequado e, muitas vezes, a uma cirurgia inadequada. O cumprimento dos guias de boas práticas, que podemos recordar dirigidos aos oncologistas, é bom quando o registo do doente é discutido no quadro de uma consulta multidisciplinar. As consequências do manejo inicial inadequado, no entanto, podem ser críticas: a cirurgia não planejada resulta na necessidade de repetição sistemática do procedimento, com tumor residual encontrado em mais da metade dos casos, e a ausência de atendimento multidisciplinar tem um impacto deletério no controle local da doença e sobrevivência específica.

Objetivos: O objetivo do estudo é medir o impacto de um programa de intervenção de saúde pública focado no manejo inicial do STS entre todos os profissionais que podem suspeitar ou diagnosticar sarcoma de tecidos moles. Para este projeto, as 4 regiões envolvidas no Cancéropôle du Grand Sud-Ouest, França (Aquitânia, Languedoc-Roussillon, Limousin e Midi-Pyrénées) propõem-se a implementar ações dirigidas a médicos generalistas, médicos assistentes e cirurgiões não especialistas na área do STS, visando melhorar o atendimento inicial.

Resumo: Este é um estudo "antes e depois (do programa de intervenção)" com um grupo "controle" (região de Nantes com reuniões de consulta multidisciplinar de "sarcoma" organizadas, mas onde nenhuma intervenção específica será feita).

Curso da intervenção: O programa deve combinar 3 ações: uma simples divulgação de informações através dos sindicatos regionais de médicos de clínica privada e dos correspondentes locais das redes regionais (ação 1), uma ação na forma de comunicação oral durante reuniões regionais de profissionais (ação 2) e uma ação focada em cada cirurgião para quem o patologista diagnosticou sarcoma de partes moles (ação 3).

Tamanho do estudo: Supõe-se que o programa proposto servirá para medir uma melhoria de 35% na proporção de cuidados adequados (70% com intervenção versus 35%). Para ter em conta na análise de potenciais clusters de práticas (profissionais com práticas médicas semelhantes), o número de sujeitos foi aumentado para 60 observações por fase do estudo (antes/depois). Os resultados do estudo "Antes da intervenção" devem permitir ajustar o número de participantes para levar em consideração quaisquer efeitos de cluster, que não podem ser estimados como estão, levando em consideração a viabilidade, pois são tumores raros.

Endpoints: Para cada paciente, as principais análises devem se concentrar em diferentes endpoints de qualidade de atendimento, em particular aqueles relacionados ao diagnóstico inicial e às etapas iniciais da cirurgia. Os elementos desses parâmetros devem ser coletados em estabelecimentos de saúde e laboratórios de patologia nas regiões envolvidas.

Impactos e perspectivas: Uma melhoria na gestão inicial (diagnóstico e avaliação) que deverá permitir uma melhoria no controlo loco-regional destas doenças e na sobrevivência específica dos doentes. As ações reconhecidas como eficazes neste estudo poderiam então ser adaptadas e estendidas ao resto da França por meio do grupo francês de sarcomas e do grupo de estudos de tumores ósseos (GSF-GETO).