Laserfotokoagulation av kommunicerande kärl vid tvilling-till-tvillingtransfusionssyndrom

Patienterna kommer att genomgå en intagsutvärdering följt av en detaljerad ultraljudsundersökning för att utesluta förekomsten av medfödda anomalier och för att bedöma fostrets hemodynamiska status och eventuella redan existerande cerebrala skador. Följande data kommer att samlas in, som är identisk med standarden för vård vid utvärdering av monokorioniska tvillingar

Moderlig

• Ålder
• Graviditet och paritet
• BMI
• Ras/etnicitet
• Gestationsålder
• Förekomsten av några symtom
• Cervikal längd

Foster

• Beräknad fostervikt
• Detaljerad anatomi
• Dopplerutvärdering av navelsträng, ductus venosus och mellersta cerebrala artärer
• Utvärdering av myokardial prestationsindex
• Fostervattenvolym
• Placental position
• Sladdinsättningar

Patienterna kommer sedan att få råd om riskerna och fördelarna med proceduren och kommer att uppmanas att underteckna ett informerat samtycke.

Ingreppet kommer att utföras under ryggmärgs- eller lokalbedövning efter bedömning av anestesiolog och kirurg baserat på placentaposition, moderns hemodynamiska stabilitet och moderns ångest och förmåga att samarbeta. Ultraljudsvägledning hjälper till att välja ett lämpligt snittställe. Under ultraljudsvägledning kommer ett 2 mm hudsnitt att göras och en 10 French Cook Check Flow-ventilkanyl och trokar kommer att införas i fostervattenhålan. Ett fostervattenprov kommer att tas och skickas för mikrobiologiska studier. En liten alikvot vätska kommer också att avsättas för framtida godkända studier av institutionell granskningsnämnd (se detaljer om bankverksamhet nedan).

De kommunicerande kärlen kommer att lokaliseras endoskopiskt med användning av Storz raka eller böjda halvstyva fetoskop i en fetoskopisk mantel, en humanitär användningsanordning, som används med tillstånd från Federal Drug Administration enligt ett avtal om undantag för humanitära anordningar med Karl Storz, Inc, och kommer att tas bort med en diodlaserfiber som förs genom endoskopets driftskanal. Lasern som används är en Dornier Diode laser som använder en effekt på 30-40 Watt. Vid slutet av den anastomotiska ablationen kommer en ablationslinje att skapas över vaskulära ekvatorn, som effektivt dikorioniserar placentan. Förfarandet kommer att övervakas både endoskopiskt och sonografiskt. Förekomsten av fostrets hjärtaktivitet kommer att dokumenteras i början och slutet av proceduren. En fostervattendränering av den större säcken kommer att utföras i slutet av proceduren för att lämna fostervattenvolymen i den säcken på en normal nivå.