Laserfotokoagulering av kommunikerende kar ved tvilling-til-tvilling-transfusjonssyndrom

Pasienter vil gjennomgå en inntaksevaluering etterfulgt av en detaljert ultralydundersøkelse for å utelukke tilstedeværelsen av medfødte anomalier og for å vurdere fosterets hemodynamiske status og eventuell eksisterende cerebral skade. Følgende data vil bli samlet inn, som er identisk med standarden for omsorg ved evaluering av monokorioniske tvillinger

Mors

• Alder
• Graviditet og paritet
• BMI
• Rase/etnisitet
• Svangerskapsalder
• Tilstedeværelsen av eventuelle symptomer
• Cervikal lengde

Foster

• Estimert fostervekt
• Detaljert anatomi
• Doppler-evaluering av navlestreng, ductus venosus og midtre cerebrale arterier
• Evaluering av myokardytelsesindeksene
• Fostervannvolum
• Placentastilling
• Ledningsinnføringer

Pasientene vil deretter bli informert om risikoene og fordelene ved prosedyren og vil bli bedt om å signere et informert samtykke.

Prosedyren vil bli utført under spinal eller lokalbedøvelse etter anestesilege og kirurgens skjønn basert på placentaposisjon, mors hemodynamiske stabilitet og mors angst og evne til å samarbeide. Ultralydveiledning vil bidra til å velge et passende snittsted. Under ultralydveiledning vil et 2 mm hudsnitt bli laget og en 10 French Cook Check Flow ventilkanyle og trokar vil bli introdusert i fostervannshulen. En fostervannsprøve vil bli tatt og sendt til mikrobiologiske studier. En liten alikvot væske vil også bli satt til side for fremtidige undersøkelser som er godkjent av institusjonelle vurderingskomiteer (se detaljer om bankvirksomhet nedenfor).

De kommuniserende karene vil bli lokalisert endoskopisk ved å bruke et Storz rette eller buede halvstive fetoskop i en føtoskopisk kappe, en enhet for humanitær bruk, brukt med tillatelse fra Federal Drug Administration i henhold til en humanitær enhetsfritaksavtale med Karl Storz, Inc., og vil bli fjernet med en diodelaserfiber som føres gjennom driftskanalen til endoskopet. Laseren som brukes er en Dornier Diode laser som bruker en effekt på 30-40 watt. Ved avslutningen av den anastomotiske ablasjonen vil en ablasjonslinje opprettes over vaskulær ekvator, som effektivt dikorioniserer placenta. Prosedyren vil bli overvåket både endoskopisk og sonografisk. Tilstedeværelsen av fosterets hjerteaktivitet vil bli dokumentert ved begynnelsen og slutten av prosedyren. En fostervannsbehandling av den større sekken vil bli utført ved avslutningen av prosedyren for å la fostervannsvolumet i den sekken være på et normalt nivå.