Laser-Photokoagulation kommunizierender Gefäße beim Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom

Die Patienten werden einer Aufnahmebewertung unterzogen, gefolgt von einer detaillierten Ultraschalluntersuchung, um das Vorhandensein angeborener Anomalien auszuschließen und den hämodynamischen Status der Föten und alle vorbestehenden zerebralen Schäden zu beurteilen. Die folgenden Daten werden gesammelt, da sie mit dem Behandlungsstandard bei der Bewertung von monochorialen Zwillingen identisch sind

Mütterlich

• Alter
• Schwerkraft und Parität
• BMI
• Rasse/Ethnie
• Gestationsalter
• Das Vorhandensein von Symptomen
• Zervikale Länge

Fötal

• Geschätztes fötales Gewicht
• Detaillierte Anatomie
• Doppler-Auswertung von Nabelschnur, Ductus venosus und mittleren Hirnarterien
• Auswertung der myokardialen Leistungsindizes
• Fruchtwasservolumen
• Position der Plazenta
• Kabeleinführungen

Die Patienten werden dann über die Risiken und Vorteile des Verfahrens aufgeklärt und gebeten, eine Einverständniserklärung zu unterzeichnen.

Der Eingriff wird unter Spinal- oder Lokalanästhesie nach Ermessen des Anästhesisten und Chirurgen durchgeführt, basierend auf der Position der Plazenta, der mütterlichen hämodynamischen Stabilität und der mütterlichen Angst und Kooperationsfähigkeit. Die Ultraschallführung hilft bei der Auswahl einer geeigneten Inzisionsstelle. Unter Ultraschallkontrolle wird ein 2 mm Hautschnitt vorgenommen und eine 10 French Cook Check Flow Ventilkanüle und ein Trokar werden in die Amnionhöhle eingeführt. Eine Fruchtwasserprobe wird entnommen und für mikrobiologische Untersuchungen eingeschickt. Ein kleines Aliquot der Flüssigkeit wird auch für zukünftige vom institutionellen Prüfungsausschuss genehmigte Studien reserviert (siehe Details zu Bankgeschäften unten).

Die kommunizierenden Gefäße werden endoskopisch mit geraden oder gebogenen halbstarren Fetoskopen von Storz in einer fetoskopischen Hülle lokalisiert, einem Gerät für humanitäre Zwecke, das mit Genehmigung der Federal Drug Administration im Rahmen einer Ausnahmevereinbarung für humanitäre Geräte mit Karl Storz, Inc. verwendet und abgetragen wird eine Diodenlaserfaser, die durch den Arbeitskanal des Endoskops geführt wird. Der verwendete Laser ist ein Dornier Diodenlaser mit einer Leistung von 30-40 Watt. Am Ende der Anastomosenablation wird eine Ablationslinie über den Gefäßäquator angelegt, wodurch die Plazenta effektiv dichorionisiert wird. Der Eingriff wird sowohl endoskopisch als auch sonographisch überwacht. Das Vorhandensein einer fötalen Herzaktivität wird zu Beginn und am Ende des Eingriffs dokumentiert. Am Ende des Eingriffs wird eine Amniondrainage des größeren Beutels durchgeführt, um das Fruchtwasservolumen dieses Beutels auf einem normalen Niveau zu belassen.