Laserfotocoagulatie van communicerende vaten bij het twin-to-twin-transfusiesyndroom

Patiënten ondergaan een intake-evaluatie gevolgd door een gedetailleerd echografisch onderzoek om de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen uit te sluiten en om de hemodynamische status van de foetussen en eventuele reeds bestaande hersenbeschadigingen te beoordelen. De volgende gegevens zullen worden verzameld, aangezien deze identiek zijn aan de zorgstandaard bij het evalueren van monochoriale tweelingen

Moederlijk

• Leeftijd
• Zwaartekracht en pariteit
• BMI
• Ras/etniciteit
• Zwangerschapsleeftijd
• De aanwezigheid van eventuele symptomen
• Cervicale lengte

Foetaal

• Geschat foetaal gewicht
• Gedetailleerde anatomie
• Doppler-evaluatie van navelstreng, ductus venosus en middelste hersenslagaders
• Evaluatie van de prestatie-indices van het myocard
• Vruchtwater volume
• Placenta positie
• Koord inbrengen

Patiënten worden vervolgens geïnformeerd over de risico's en voordelen van de procedure en worden gevraagd om een ​​geïnformeerde toestemming te ondertekenen.

De procedure wordt uitgevoerd onder spinale of lokale anesthesie naar goeddunken van de anesthesioloog en chirurg op basis van de positie van de placenta, de hemodynamische stabiliteit van de moeder en de angst en het vermogen van de moeder om samen te werken. Echografiebegeleiding zal helpen bij het selecteren van een geschikte incisieplaats. Onder echogeleide wordt een huidincisie van 2 mm gemaakt en worden een 10 French Cook Check Flow-klepcanule en trocart in de vruchtwaterholte ingebracht. Er wordt een vruchtwatermonster afgenomen en opgestuurd voor microbiologisch onderzoek. Er zal ook een klein deel van de vloeistof worden gereserveerd voor toekomstige door de institutionele beoordelingsraad goedgekeurde onderzoeken (zie details over bankieren hieronder).

De communicerende vaten zullen endoscopisch worden gelokaliseerd met behulp van Storz rechte of gebogen semi-rigide fetoscopen in een foetoscopische huls, een hulpmiddel voor humanitair gebruik, gebruikt met toestemming van de Federal Drug Administration onder een Humanitarian Device Exemption-overeenkomst met Karl Storz, Inc, en zullen worden geablateerd met een diodelaservezel die door het werkkanaal van de endoscoop wordt gevoerd. De gebruikte laser is een Dornier-diodelaser met een vermogen van 30-40 watt. Aan het einde van de anastomose-ablatie wordt een ablatielijn gecreëerd over de vasculaire evenaar, waardoor de placenta effectief wordt gescheiden. De procedure zal zowel endoscopisch als echografisch worden gecontroleerd. De aanwezigheid van foetale hartactiviteit zal aan het begin en einde van de procedure worden gedocumenteerd. Aan het einde van de procedure zal een vruchtwaterdrainage van de grotere zak worden uitgevoerd om het vruchtwatervolume van die zak op een normaal niveau te houden.