Kommunikáló erek lézeres fotokoagulációja iker-iker transzfúziós szindrómában

A betegek beviteli értékelést, majd részletes ultrahangvizsgálatot végeznek, hogy kizárják a veleszületett rendellenességek jelenlétét, és felmérjék a magzat hemodinamikai állapotát és a már meglévő agykárosodást. A következő adatokat gyűjtjük össze, ami megegyezik a monochorionális ikrek értékelésének standardjával

Anyai

• Kor
• Gravitáció és paritás
• BMI
• Faj/etnikai hovatartozás
• Terhességi kor
• Bármilyen tünet jelenléte
• Méhnyak hossza

Magzati

• A magzat becsült súlya
• Részletes anatómia
• A köldökzsinór, a ductus venosus és a középső agyi artériák Doppler vizsgálata
• A szívizom teljesítménymutatóinak értékelése
• A magzatvíz térfogata
• Placenta helyzete
• Vezetékbetétek

Ezután a betegek tájékoztatást kapnak az eljárás kockázatairól és előnyeiről, és felkérik őket, hogy aláírják a beleegyezésüket.

Az eljárást gerinc- vagy helyi érzéstelenítésben hajtják végre, az aneszteziológus és a sebész döntése alapján a placenta helyzete, az anya hemodinamikai stabilitása, valamint az anya szorongása és együttműködési képessége alapján. Az ultrahangos irányítás segít kiválasztani a megfelelő metszési helyet. Ultrahangos irányítás mellett 2 mm-es bőrmetszést végeznek, és egy 10 French Cook Check Flow szelep kanült és trokárt vezetnek be a magzatüregbe. Magzatvíz mintát vesznek és elküldik mikrobiológiai vizsgálatokra. A folyadék egy kis aliquot részét a jövőbeni intézményi felülvizsgálati testület által jóváhagyott tanulmányokhoz is elkülönítik (a banki szolgáltatásokkal kapcsolatos részleteket lásd alább).

A kommunikáló ereket endoszkóposan helyezik el Storz egyenes vagy ívelt félmerev fetoszkópok segítségével, fetoszkópiás tokban, humanitárius felhasználású eszközzel, amelyet a Szövetségi Gyógyszerügyi Hatóság engedélyével használnak a Karl Storz, Inc.-vel kötött humanitárius eszközmentességi megállapodás alapján, és dióda lézerszál, amelyet az endoszkóp működési csatornáján vezetnek át. A használt lézer egy Dornier dióda lézer, 30-40 watt teljesítménnyel. Az abláció végén a vaszkuláris egyenlítőn egy ablációs vonal jön létre, amely hatékonyan diklórionizálja a placentát. Az eljárást endoszkóposan és ultrahanggal is ellenőrizni fogják. A magzati szívműködés jelenlétét az eljárás elején és végén dokumentálni kell. Az eljárás végén a nagyobb zsák magzatvíz-elvezetését végzik el, hogy a zsák magzatvíz térfogata normális szinten maradjon.