Fotocoagulación con láser de los vasos comunicantes en el síndrome de transfusión de gemelo a gemelo

Los pacientes se someterán a una evaluación de ingreso seguida de un examen de ultrasonido detallado para descartar la presencia de anomalías congénitas y para evaluar el estado hemodinámico de los fetos y cualquier daño cerebral preexistente. Se recopilarán los siguientes datos, ya que son idénticos al estándar de atención en la evaluación de gemelos monocoriónicos

Materno

• Edad
• Gravedad y paridad
• IMC
• Raza/etnicidad
• Edad gestacional
• La presencia de cualquier síntoma.
• Longitud del cuello uterino

Fetal

• Peso fetal estimado
• Anatomía detallada
• Evaluación Doppler de cordón umbilical, conducto venoso y arterias cerebrales medias
• Evaluación de los índices de rendimiento miocárdico
• Volumen de líquido amniótico
• Posición de la placenta
• Inserciones de cordón

A continuación, se asesorará a los pacientes sobre los riesgos y beneficios del procedimiento y se les pedirá que firmen un consentimiento informado.

El procedimiento se realizará bajo anestesia raquídea o local a discreción del anestesiólogo y el cirujano según la posición de la placenta, la estabilidad hemodinámica materna y la ansiedad y la capacidad de cooperación de la madre. La guía por ultrasonido ayudará a seleccionar un sitio de incisión apropiado. Bajo guía ecográfica, se realizará una incisión en la piel de 2 mm y se introducirá una cánula y un trocar con válvula Cook Check Flow de 10 French en la cavidad amniótica. Se obtendrá una muestra de líquido amniótico y se enviará para estudios microbiológicos. También se reservará una pequeña alícuota de líquido para futuros estudios aprobados por la junta de revisión institucional (consulte los detalles sobre la banca a continuación).

Los vasos comunicantes se ubicarán endoscópicamente utilizando un fetoscopio semirrígido recto o curvo Storz en una vaina fetoscópica, un dispositivo de uso humanitario, utilizado con permiso de la Administración Federal de Drogas bajo un acuerdo de exención de dispositivo humanitario con Karl Storz, Inc, y se extirpará con una fibra láser de diodo que pasa a través del canal de operación del endoscopio. El láser utilizado es un láser de diodo Dornier que utiliza una potencia de 30-40 vatios. Al finalizar la ablación anastomótica, se creará una línea de ablación a través del ecuador vascular, dicorionizando efectivamente la placenta. El procedimiento será monitoreado tanto endoscópicamente como ecográficamente. La presencia de actividad cardíaca fetal se documentará al principio y al final del procedimiento. Se realizará un amniodrenaje del saco más grande al final del procedimiento para dejar el volumen de líquido amniótico de ese saco en un nivel normal.