Laserfotokoagulation af kommunikerende kar ved tvilling-til-tvilling-transfusionssyndrom

Patienterne vil gennemgå en indtagsevaluering efterfulgt af en detaljeret ultralydsundersøgelse for at udelukke tilstedeværelsen af ​​medfødte anomalier og for at vurdere fostrenes hæmodynamiske status og eventuelle forudeksisterende cerebrale skader. Følgende data vil blive indsamlet, som er identisk med standarden for pleje ved evaluering af monokorioniske tvillinger

Moderlig

• Alder
• Graviditet og paritet
• BMI
• Race/etnicitet
• Gestationsalder
• Tilstedeværelsen af ​​eventuelle symptomer
• Cervikal længde

Foster

• Estimeret fostervægt
• Detaljeret anatomi
• Doppler-evaluering af navlestreng, ductus venosus og midterste cerebrale arterier
• Evaluering af de myokardiepræstationsindekser
• Fostervandsvolumen
• Placenta stilling
• Ledningsindføringer

Patienterne vil derefter blive rådgivet om risici og fordele ved proceduren og vil blive bedt om at underskrive et informeret samtykke.

Indgrebet vil blive udført under spinal eller lokalbedøvelse efter anæstesiologens og kirurgens skøn baseret på placentaposition, moderens hæmodynamiske stabilitet og moderens angst og evne til at samarbejde. Ultralydsvejledning vil hjælpe med at vælge et passende snitsted. Under ultralydsvejledning vil der blive lavet et 2 mm hudsnit, og en 10 French Cook Check Flow ventilkanyle og trokar vil blive indført i fostervandshulen. En fostervandsprøve vil blive udtaget og sendt til mikrobiologiske undersøgelser. En lille alikvot væske vil også blive afsat til fremtidige undersøgelser, der er godkendt af institutionelle revisionsorganer (se detaljer vedrørende bankvirksomhed nedenfor).

De kommunikerende kar vil blive lokaliseret endoskopisk ved hjælp af et Storz lige eller buede semirigide foster i en føtoskopisk kappe, en enhed til humanitær brug, der bruges med tilladelse fra Federal Drug Administration i henhold til en humanitær enhedsfritagelsesaftale med Karl Storz, Inc. og vil blive fjernet med en diodelaserfiber, der føres gennem endoskopets driftskanal. Den anvendte laser er en Dornier Diode laser, der bruger en effekt på 30-40 Watt. Ved afslutningen af ​​den anastomotiske ablation vil der blive skabt en ablationslinje hen over den vaskulære ækvator, som effektivt dikorioniserer placenta. Indgrebet vil blive overvåget både endoskopisk og sonografisk. Tilstedeværelsen af ​​føtal hjerteaktivitet vil blive dokumenteret ved begyndelsen og slutningen af ​​proceduren. En fostervandsvanding af den større sæk vil blive udført ved afslutningen af ​​proceduren for at efterlade fostervandsvolumenet i den pågældende sæk på et normalt niveau.