Fotocoagulazione laser dei vasi comunicanti nella sindrome da trasfusione gemello-gemello

Le pazienti verranno sottoposte ad una valutazione di assunzione seguita da un approfondito esame ecografico per escludere la presenza di anomalie congenite e per valutare lo stato emodinamico dei feti ed eventuali danni cerebrali preesistenti. Verranno raccolti i seguenti dati, come è identico allo standard di cura nella valutazione dei gemelli monocoriali

Materno

• Età
• Gravità e parità
• indice di massa corporea
• Razza/etnia
• Età gestazionale
• La presenza di eventuali sintomi
• Lunghezza cervicale

Fetale

• Peso fetale stimato
• Anatomia dettagliata
• Valutazione Doppler del cordone ombelicale, del dotto venoso e delle arterie cerebrali medie
• Valutazione degli indici di performance del miocardio
• Volume del liquido amniotico
• Posizione placentare
• Inserimento del cordone

I pazienti verranno quindi consigliati sui rischi e sui benefici della procedura e verrà chiesto di firmare un consenso informato.

La procedura verrà eseguita in anestesia spinale o locale a discrezione dell'anestesista e del chirurgo in base alla posizione della placenta, alla stabilità emodinamica materna e all'ansia materna e alla capacità di cooperare. La guida ecografica aiuterà a selezionare un sito incisionale appropriato. Sotto guida ecografica, verrà praticata un'incisione cutanea di 2 mm e una cannula e un trocar con valvola Cook Check Flow da 10 French verranno introdotti nella cavità amniotica. Verrà prelevato un campione di liquido amniotico e inviato per studi microbiologici. Una piccola aliquota di fluido sarà inoltre accantonata per futuri studi approvati dal comitato di revisione istituzionale (vedere i dettagli relativi al settore bancario di seguito).

I vasi comunicanti saranno localizzati endoscopicamente utilizzando un fetoscopio semirigido Storz dritto o curvo in una guaina fetoscopica, un dispositivo per uso umanitario, utilizzato con il permesso della Federal Drug Administration nell'ambito di un accordo di esenzione per dispositivi umanitari con Karl Storz, Inc, e sarà ablato con una fibra laser a diodi che viene fatta passare attraverso il canale operativo dell'endoscopio. Il laser utilizzato è un laser a diodi Dornier con una potenza di 30-40 Watt. Al termine dell'ablazione anastomotica, verrà creata una linea di ablazione attraverso l'equatore vascolare, dicorionizzando efficacemente la placenta. La procedura sarà monitorata sia endoscopicamente che ecograficamente. La presenza di attività cardiaca fetale sarà documentata all'inizio e alla fine della procedura. Al termine della procedura verrà eseguito un amniodrenaggio del sacco più grande per lasciare il volume del liquido amniotico di quel sacco a un livello normale.