Cancer ekonomisk erfarenhet (CAFE)

Logisk grund:

Upp till hälften av människor med cancer upplever ekonomiska svårigheter. Cancerrelaterade ekonomiska svårigheter är förknippade med flera ogynnsamma medel- och hälsoeffekter, inklusive dålig livskvalitet, bristande behandling och lägre överlevnad.

Observationsbevis tyder på att kommunikation om ekonomiska problem och out-of-pocket (OOP) kostnader tidigt i behandlingsbanan och i samarbete med vårdteamet kan bidra till att förebygga eller minska ekonomiska svårigheter. Denna typ av kommunikation skulle kunna levereras genom patientnavigeringsprogram och överensstämmer med både patientens och vårdteamets preferenser.

Hittills finns det dock inga bevis från randomiserade studier som visar effekten av ekonomisk navigering under den aktiva behandlingen på ekonomiska svårigheter. Vidare har inga interventionsbaserade studier gett bevis på de mest effektiva sätten att lindra cancerrelaterade ekonomiska svårigheter.

Bakgrund:

Eftersom kostnaderna för cancervård i USA har ökat över tiden, har också bördan av out-of-pocket (OOP) kostnader och indirekta kostnader som resor, anställningsbyten och kostnader för vårdgivare ökat. Dessa kumulativa kostnader utgör en ökad ekonomisk risk för personer som diagnostiserats med cancer. Trots en patients sjukförsäkringsstatus är ekonomiska svårigheter från cancervården utbredda: 47%-49% av canceröverlevande rapporterar ekonomiska svårigheter och 12%-62% av canceröverlevande rapporterar skulder på grund av behandlingskostnader. Ekonomiska svårigheter är förknippade med minskad behandlingsstart och minskad följsamhet, dåliga symtom och livskvalitet och ökad dödlighetsrisk, så att förebygga eller mildra dess effekter är en klinisk nödvändighet.

Integrering av information om kostnader för cancervård i samtal mellan patienter och läkare kan optimera medicinskt beslutsfattande och minska risken för ekonomiska svårigheter, och är förenligt med högkvalitativ cancervård och patientpreferenser. Patientförståelse för OOP-kostnader kan hjälpa till med planering och budgetering och kan underlätta tidig koppling till finansiella stödtjänster som kan hjälpa till att lindra den ekonomiska bördan av cancervård. Ändå rapporterar mindre än en av fem patienter att ha kostnadsdiskussioner. Följaktligen är många patienter oinformerade om kostnaderna för sin cancervård och står inför oväntade OOP-kostnader, med viktiga konsekvenser för materiella (t.ex. skulder), psykologiska (t.ex. kostnadsrelaterad ångest) och beteendemässiga (t.ex. behandlingsföljsamhet) ekonomiska svårigheter.

Det finns ett akut behov av evidensbaserade insatser för hur man kan förebygga eller mildra ekonomiska svårigheter för personer med cancer. Även om omfattningen av ekonomiska svårigheter som en toxicitet för cancervård blir alltmer väldokumenterad, finns det hittills begränsade bevis för vilka typer av insatser som kan mildra eller förhindra ekonomiska svårigheter på grund av cancervård. Insatser på policy-, samhälls- och organisationsnivå, som de som fokuserar på att böja kurvan för stigande vårdkostnader eller förbättra pristransparensen för beställande leverantörer behövs alla, men dessa kan ta lång tid eller visa begränsad effekt. Under tiden fortsätter patienter att behöva hjälp med att navigera, hantera och förutse OOP-kostnader, och interventioner på patient- och teamnivå som CAFÉ-studien kan vara lovande för detta ändamål.