Økonomisk erfaring med kreft (CAFE)

Begrunnelse:

Opptil halvparten av personer med kreft opplever økonomiske vanskeligheter. Kreftrelaterte økonomiske vanskeligheter er assosiert med flere uønskede mellomliggende og helsemessige utfall, inkludert dårlig livskvalitet, manglende overholdelse av behandling og lavere overlevelse.

Observasjonsbevis tyder på at kommunikasjon om økonomiske bekymringer og egne kostnader (OOP) tidlig i behandlingsforløpet og i samarbeid med omsorgsteamet kan bidra til å forhindre eller redusere økonomiske vanskeligheter. Denne typen kommunikasjon kan leveres gjennom pasientnavigasjonsprogrammer og er i samsvar med både pasient- og omsorgsteamets preferanser.

Til dags dato er det imidlertid ingen bevis fra randomiserte studier som viser virkningen av økonomisk navigasjon under den aktive behandlingen på økonomiske vanskeligheter. Videre har ingen intervensjonsbaserte studier gitt bevis på de mest effektive måtene å redusere kreftrelaterte økonomiske vanskeligheter.

Bakgrunn:

Ettersom kostnadene for kreftbehandling i USA har økt over tid, har også byrden med egne kostnader (OOP) og indirekte kostnader som reiser, ansettelsesendringer og omsorgsutgifter økt. Disse kumulative kostnadene utgjør økt økonomisk risiko for personer som er diagnostisert med kreft. Til tross for en pasients helseforsikringsstatus, er økonomiske vanskeligheter fra kreftomsorg utbredt: 47%-49% av kreftoverlevende rapporterer økonomiske vanskeligheter og 12%-62% av kreftoverlevende rapporterer gjeld på grunn av behandlingskostnader. Økonomiske vanskeligheter er assosiert med redusert behandlingsstart og etterlevelse, dårlige symptomer og livskvalitet og økt dødelighetsrisiko, så det er et klinisk imperativ å forebygge eller dempe effektene.

Integrering av informasjon om kostnader for kreftbehandling i samtaler mellom pasienter og klinikere kan optimalisere medisinske beslutninger og redusere risikoen for økonomiske vanskeligheter, og er i samsvar med kreftbehandling av høy kvalitet og pasientpreferanser. Pasientforståelse av OOP-kostnader kan hjelpe til med planlegging og budsjettering, og kan lette tidlig forbindelse med økonomiske støttetjenester som kan bidra til å redusere den økonomiske byrden ved kreftbehandling. Likevel rapporterer mindre enn én av fem pasienter å ha kostnadsdiskusjoner. Følgelig er mange pasienter uinformert om kostnadene ved kreftbehandlingen og står overfor uventede OOP-kostnader, med viktige konsekvenser for materielle (f.eks. gjeld), psykologiske (f.eks. kostnadsrelaterte plager) og atferdsmessige (f.eks. behandlingsoverholdelse) økonomiske vanskeligheter.

Det er et presserende behov for evidensbaserte intervensjoner for hvordan man kan forebygge eller redusere økonomiske vanskeligheter for mennesker med kreft. Mens omfanget av økonomiske vanskeligheter som en toksisitet av kreftbehandling blir stadig mer veldokumentert, er det til dags dato begrenset bevis på hvilke typer intervensjoner som kan dempe eller forhindre økonomiske vanskeligheter på grunn av kreftbehandling. Intervensjoner på policy-, samfunns- og organisasjonsnivå, for eksempel de som fokuserer på å bøye kurven for økende helsekostnader eller forbedre pristransparens for bestillerleverandører, er alle nødvendige, men disse kan ta lang tid eller vise begrenset effekt. I mellomtiden fortsetter pasienter å trenge hjelp til å navigere, administrere og forutse OOP-kostnader, og intervensjoner på pasient- og teamnivå som CAFÉ-studien kan være lovende for dette formålet.