Kliniska och funktionella resultat av kritiskt sjuka patienter med covid-19 (COVIDPTcare)

Inledning: Coronavirus Disease 2019 (COVID-19), orsakad av Severe Acute Respiratory Syndrome - Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) kräver mekanisk andningsstöd (MV). I detta scenario har lungskyddsstrategier rekommenderats för att undvika ventilatorinducerade lungskador, främst genom olämplig titrering av positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP). Den bästa metoden för PEEP-titrering för dessa patienter är dock fortfarande oklar, eftersom dess kliniska och morfofunktionella fenotyp kan skilja sig från den konventionella fenotypen för akut andnödsyndrom (ARDS) som härrör från andra etiologier. Dessutom kan dessa patienters tillstånd av långvarigt MV-beroende och sängbegränsning leda till försämring av andnings- och perifera musklers funktioner.

Syfte: Att jämföra den kliniska utvecklingen och laboratorieutvecklingen och andnings- och perifera muskelfunktioner hos mekaniskt ventilerade patienter med COVID-19 som genomgått PEEP-titrering med följande metoder: ARDSNet-protokoll, drivtryck (DP) och elektrisk impedanstomografi (EIT), som samt följa upp dem efter sjukhusutskrivning.

Metoder: Detta är en kontrollerad, randomiserad, dubbelblind klinisk prövning med 90 mekaniskt ventilerade patienter som ska randomiseras i en av de 3 PEEP-titreringsrelaterade grupperna: ARDSNet-protokollet, Driving Pressure-DP (väljar PEEP-nivå med lägsta DP) och av EIT (vald PEEP kommer att vara den närmaste nivån ovanför skärningspunkten för kumulerade kurvor för kollaps och överutvidgning). Klinisk, laboratorie-, syresättnings-, ventilations-, andnings- och regionalmekanikdata, såväl som perifera muskelresultat (styrka och funktionalitet) kommer att övervakas från intubation till extubation i liggande och liggande position. Resultaten av andnings- och perifera musklers funktionalitet kommer att övervakas i sex månader efter sjukhusutskrivning. Alla etiska principer kommer att respekteras med antingen skriftlig fri- och samtyckesperiod av patienten eller anhöriga under intensivvårdsfasen eller efter ICU-utskrivningsfasen. Data kommer att registreras för posterior analys, som tar hänsyn till skillnaden mellan grupper med p <0,05.

Förväntade resultat: Baserat på denna studie förväntas det identifiera Peep-titreringsmetoden förknippad med de större fördelaktiga och mindre skadliga effekterna hos kritiskt sjuka patienter på MV. Också att ta itu med lämplig lungskyddande ventilationsstrategi för dessa patienter och att upptäcka andnings- och perifera muskelstörningar så tidigt som möjligt hos kritiskt sjuka överlevande.