Resultados Clínicos e Funcionais de Pacientes Críticos com COVID-19 (COVIDPTcare)

Introdução: A Doença de Coronavírus 2019 (COVID-19), causada pela Síndrome Respiratória Aguda Grave - Coronavírus-2 (SARS-CoV-2) requer suporte de vida ventilatório mecânico (VM). Nesse cenário, estratégias de proteção pulmonar têm sido recomendadas para evitar lesões pulmonares induzidas pelo ventilador, principalmente por titulação inadequada da pressão expiratória final positiva (PEEP). No entanto, o melhor método de titulação da PEEP para esses pacientes ainda não está claro, uma vez que seu fenótipo clínico e morfofuncional pode diferir do fenótipo convencional da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) decorrente de outras etiologias. Além disso, a condição de longa dependência de VM e restrição ao leito desses pacientes pode levar à deterioração das funções respiratórias e dos músculos periféricos.

Objetivo: Comparar a evolução clínica e laboratorial e as funções dos músculos respiratórios e periféricos em pacientes com COVID-19 em ventilação mecânica submetidos à titulação da PEEP pelos seguintes métodos: protocolo ARDSNet, pressão de condução (PD) e tomografia por impedância elétrica (TIE), conforme bem como acompanhá-los após a alta hospitalar.

Métodos: Trata-se de um ensaio clínico controlado, randomizado, duplo-cego com 90 pacientes ventilados mecanicamente para serem randomizados em um dos 3 grupos relacionados à titulação da PEEP: protocolo ARDSNet, Driving Pressure-DP (elegendo o nível de PEEP pelo menor DP) e por o EIT (PEEP selecionado será o nível mais próximo acima do ponto de interceptação das curvas percentuais de colapso e hiperdistensão acumuladas). Dados clínicos, laboratoriais, de oxigenação, ventilação, respiração e mecânica regional, bem como os resultados musculares periféricos (força e funcionalidade) serão monitorados desde a intubação até a extubação nas posições supina e prona. Os resultados da funcionalidade dos músculos respiratórios e periféricos serão monitorados por seis meses após a alta hospitalar. Todos os princípios éticos serão respeitados por meio de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pelo paciente ou familiares na fase de terapia intensiva ou na fase pós-alta da UTI. Os dados serão registrados para análise posterior, que considera a diferença entre os grupos com p < 0,05.

Resultados esperados: Com base neste estudo, espera-se identificar o método de titulação Peep associado aos maiores efeitos benéficos e menos deletérios em pacientes críticos em VM. Também para abordar a estratégia adequada de ventilação protetora pulmonar para esses pacientes e para detectar distúrbios respiratórios e musculares periféricos o mais cedo possível em sobreviventes gravemente enfermos.