Klinische und funktionelle Ergebnisse von kritisch kranken Patienten mit COVID-19 (COVIDPTcare)

Einführung: Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19), verursacht durch schweres akutes respiratorisches Syndrom – Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) erfordert lebenserhaltende mechanische Beatmung (MV). In diesem Szenario wurden Lungenschutzstrategien empfohlen, um beatmungsbedingte Lungenschäden zu vermeiden, hauptsächlich durch unangemessene Titration des positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP). Die beste Methode der PEEP-Titration für diese Patienten bleibt jedoch unklar, da sich ihr klinischer und morphofunktioneller Phänotyp von dem konventionellen Phänotyp des akuten Atemnotsyndroms (ARDS) unterscheiden kann, der aus anderen Ätiologien resultiert. Darüber hinaus kann der Zustand dieser Patienten mit lang andauernder MV-Abhängigkeit und Bettlägerigkeit zu einer Verschlechterung der Atmungs- und peripheren Muskelfunktionen führen.

Ziel: Vergleich der klinischen Entwicklung und der Laborentwicklung sowie der Atmungs- und peripheren Muskelfunktionen bei mechanisch beatmeten Patienten mit COVID-19, die einer PEEP-Titration mit den folgenden Methoden unterzogen wurden: ARDSNet-Protokoll, Driving Pressure (DP) und elektrische Impedanztomographie (EIT), as sowie deren Nachsorge nach der Entlassung aus dem Krankenhaus.

Methoden: Dies ist eine kontrollierte, randomisierte, doppelblinde klinische Studie mit 90 mechanisch beatmeten Patienten, die in eine der 3 PEEP-Titrations-bezogenen Gruppen randomisiert werden: ARDSNet-Protokoll, Driving Pressure-DP (Auswahl des PEEP-Niveaus durch den niedrigsten DP) und durch die EIT (ausgewählter PEEP ist der nächste Wert über dem Schnittpunkt der kumulierten Kollaps- und Überdehnungsprozentkurven). Klinische, Labor-, Oxygenierungs-, Ventilations-, respiratorische und regionale mechanische Daten sowie periphere Muskelergebnisse (Kraft und Funktionalität) werden von der Intubation bis zur Extubation in Rücken- und Bauchlage überwacht. Die Ergebnisse der Atmungs- und peripheren Muskelfunktion werden sechs Monate nach der Entlassung aus dem Krankenhaus überwacht. Alle ethischen Grundsätze werden in der Phase der Intensivpflege oder in der Phase nach der Entlassung aus der Intensivstation entweder mit schriftlicher Frei- und Zustimmungsfrist durch den Patienten oder seine Angehörigen respektiert. Die Daten werden für die spätere Analyse registriert, die den Unterschied zwischen den Gruppen mit p < 0,05 berücksichtigt.

Erwartete Ergebnisse: Basierend auf dieser Studie soll die Peep-Titrationsmethode identifiziert werden, die mit den größeren positiven und weniger schädlichen Wirkungen bei kritisch kranken Patienten unter MV verbunden ist. Auch um eine geeignete lungenprotektive Beatmungsstrategie für diese Patienten zu erörtern und Atemwegs- und periphere Muskelerkrankungen bei kritisch kranken Überlebenden so früh wie möglich zu erkennen.