Resultat under digitalt levererad artrosbehandling

Internationella behandlingsriktlinjer rekommenderar träning, utbildning och viktkontroll (vid behov) som förstahandsbehandling för knä- och höftledsartros (OA). Ändå tyder bevis på att mindre än 50 % av OA-patienterna har deltagit i första linjens behandling innan de fick ledplastik.

Flera observationella och randomiserade kontrollerade studier (RCT) visar att träningsterapi är effektivt för att minska smärta, förbättra fysisk funktion och hälsorelaterad livskvalitet (HRQL) på kliniskt viktiga nivåer på kort sikt.

Livskvalitet bedöms lägre av personer med artrose jämfört med normpopulationer och mått på välbefinnande används i allt högre grad som resultat i hälsointerventioner. Ansikte mot ansikte första linjens OA-behandling efter initiativen Better Care for people with OsteoArthritis (BOA) eller Good Life with Arthritis in Denmark (GLA:D) verkar ha små men kliniskt signifikanta effekter på HRQL omedelbart efter intervention, vid sex månad och med bibehållna förbättringar vid ett år för knä- men inte höft-OA.

Det digitalt levererade första linjens OA-behandlingsprogrammet Joint Academy® (JA) utvecklades i Sverige 2016 i ett försök att förbättra implementering och efterlevnad av riktlinjer. Programmet bygger på bevis från BOA. Inledande observationsstudier visar att både patienter med höft- och knä-OA hade kliniskt viktiga förbättringar av smärta och funktion efter sex veckor med ihållande förbättringar upp till 48 veckors behandling. Vidare förbättrades HRQL-dimensionerna rörlighet och smärta/obehag signifikant efter sex veckor, medan andra inte gjorde det (egenvård, vanliga aktiviteter och ångest/depression. Den långsiktiga förändringen av HRQL under digitalt levererad första linjens OA-behandling är dock inte känd.

Därför är syftet att identifiera förändringar i HRQL, smärta och funktion, under upp till 12 månaders digitalt levererad förstahandsbehandling. Ett andra syfte var att undersöka om förändringar skiljer sig mellan höft/knä och kvinnor/män.

Resultat Resultaten samlades in vid start och vid standardiserade tidpunkter under behandlingen. De valdes baserat på International Consortium for Health Outcomes Measurement Standard Set for Hip & Knee Osteoarthritis (ICHOM), självinmatade med hjälp av det digitala programgränssnittet och lagrade i JA-databasen.

HRQL utvärderades var tredje månad med hjälp av EuroQol-5 dimensions femnivåindex frågeformuläret (EQ-5D-5L), som är ett generiskt verktyg för livskvalitetsmätning. Enkäten täcker fem dimensioner av hälsa: rörlighet, egenvård, vanliga aktiviteter, smärta eller obehag och ångest eller depression. Allvarlighetsnivåerna varierar från inga problem (1) till extrema problem/oförmögna till (5) och registreras för var och en av de fem dimensionerna. Råpoängen konverteras också till ett enda EQ-5D-indexvärde med hjälp av en poängalgoritm (brittisk tariff användes) som sträcker sig från -0,594 (sämsta upplevda hälsotillstånd) till 1,00 (bästa upplevda hälsotillstånd). En förändring på ≥0,03 i indexet ansågs vara minimalt klinisk viktig förändring (MCIC) enligt en omfattande genomgång av muskel- och skelettbesvär.

Ledsmärta bedömdes med hjälp av Numerical Rating Scale (NRS), med instruktionen Markera på denna skala hur mycket smärta du hade den senaste veckan i höften/knä, följt av en 0-10 skala där 0 anger Ingen smärta och 10 anger maximalt smärta. En skillnad på 15 av 100 för absolut förbättring (något eller måttligt) anses vara MCIC.

Fysisk funktion bedömdes med 30-tals stol-stå-testet (CST) utfört av deltagaren med hjälp av en instruktionsvideo med en kopplad visuell timer. Patienten angav det utförda antalet repetitioner efter varje test. 30-tals CST rekommenderas av Osteoarthritis Research Society International (OARSI) som ett prestationsbaserat funktionstest för artros i knä och höfter (Dobson 2013). En skillnad på två höjningar anses vara MCIC.

Data om deltagarnas allmänna hälsa och egenskaper såsom OA-lokalisering (höft/knä), ålder, kön, utbildningsnivå (), längd, vikt och medicinska tillstånd (xx) samlades in vid inkluderingen.