Utfall under digitalt levert artrosebehandling

Internasjonale behandlingsretningslinjer anbefaler trening, opplæring og vektkontroll (om nødvendig) som førstelinjebehandling for kne- og hofteartrose (OA). Likevel tyder bevis på at mindre enn 50 % av OA-pasienter har deltatt i førstelinjebehandling før de fikk ledderstatning.

Flere observasjons- og randomiserte kontrollerte studier (RCT) viser at treningsterapi er effektivt for å redusere smerte, forbedre fysisk funksjon og helserelatert livskvalitet (HRQL) på klinisk viktige nivåer på kort sikt.

Livskvalitet vurderes lavere av personer med OA sammenlignet med normpopulasjoner og mål på trivsel brukes i økende grad som utfall i helseintervensjoner. Ansikt-til-ansikt førstelinje OA-behandling etter initiativene Better Care for persons with OsteoArthritis (BOA) eller Good Life with osteoArthritis in Denmark (GLA:D) ser ut til å ha små, men klinisk signifikante effekter på HRQL umiddelbart etter intervensjon, klokken seks måned og med opprettholdte forbedringer etter ett år for OA i kne, men ikke hofte.

Det digitalt leverte førstelinje OA-behandlingsprogrammet Joint Academy® (JA) ble utviklet i Sverige i 2016 i et forsøk på å forbedre implementering og etterlevelse av retningslinjer. Programmet er basert på bevis fra BOA. Innledende observasjonsstudier viser at både pasienter med hofte- og kne-OA hadde klinisk viktige forbedringer i smerte og funksjon etter seks uker med vedvarende forbedringer opp til 48 ukers behandling. Videre ble HRQL-dimensjonene mobilitet og smerte/ubehag betydelig forbedret etter seks uker, mens andre ikke gjorde det (egenomsorg, vanlige aktiviteter og angst/depresjon. Den langsiktige endringen i HRQL under digitalt levert førstelinjes OA-behandling er imidlertid ikke kjent.

Derfor er målet å identifisere endringer i HRQL, smerte og funksjon, i løpet av opptil 12 måneder med digitalt levert førstelinjebehandling. Et annet mål var å undersøke om endringer er forskjellig mellom hofte/kne og kvinner/menn.

Utfall Utfall ble samlet inn ved oppstart og ved standardiserte tidspunkter under behandlingen. De ble valgt basert på International Consortium for Health Outcomes Measurement Standard Set for Hip & Knee Osteoarthritis (ICHOM), selvangitt ved hjelp av det digitale programgrensesnittet og lagret i JA-databasen.

HRQL ble evaluert hver tredje måned ved hjelp av EuroQol-5 dimensjoner fem-nivå indeks spørreskjema (EQ-5D-5L), som er et generisk verktøy for livskvalitetsmåling. Spørreskjemaet dekker fem dimensjoner av helse: mobilitet, egenomsorg, vanlige aktiviteter, smerte eller ubehag, og angst eller depresjon. Alvorlighetsnivåene varierer fra ingen problemer (1) til ekstreme problemer/ikke i stand til (5) og registreres for hver av de fem dimensjonene. Råskårene konverteres også til en enkelt EQ-5D-indeksverdi ved å bruke en skåringsalgoritme (britisk tariff ble brukt) fra -0,594 (dårligst oppfattet helsetilstand) til 1,00 (best oppfattet helsetilstand). En endring på ≥0,03 i indeksen ble ansett som minimalt klinisk viktig endring (MCIC) i henhold til en omfattende gjennomgang av muskel- og skjelettlidelser.

Leddsmerter ble vurdert ved hjelp av Numerical Rating Scale (NRS), med instruksjonen Marker på denne skalaen hvor mye smerte du hadde den siste uken i hoften/kneet, etterfulgt av en 0-10 skala der 0 indikerer ingen smerte og 10 indikerer maksimum smerte. En forskjell på 15 av 100 for absolutt forbedring (litt eller moderat) regnes som MCIC.

Fysisk funksjon ble vurdert med 30-s stol-stå-testen (CST) utført av deltakeren ved hjelp av en instruksjonsvideo med koblet visuell timer. Pasienten la inn utført antall repetisjoner etter hver test. 30-talls CST anbefales av Osteoarthritis Research Society International (OARSI) som en prestasjonsbasert funksjonstest for OA i kne og hofte (Dobson 2013). En forskjell på to stigninger regnes som MCIC.

Data om deltakernes generelle helse og egenskaper som OA-lokalisering (hofte/kne), alder, kjønn, utdanningsnivå (), høyde, vekt og medisinske tilstander (xx) ble samlet inn ved inkludering.