Effekter av fetma hos äldre

Över 40 % av de äldre (60+ år) är överviktiga och 30 % är överviktiga. Även om regelbunden träning är en viktig komponent i förebyggande och behandling av fetma, är många äldre vuxna med fetma oförmögna eller ovilliga att träna på grund av träningsintolerans och/eller dyspné vid ansträngning (DOE). Utredarna har identifierat många fetmarelaterade andningseffekter som kan påverka träningstolerans och DOE hos yngre överviktiga vuxna, inklusive nedsatt lungfunktion, förändrad andningsmekanik ökat andningsarbete och ökade metaboliska krav på träning. Utredarna har också identifierat många åldersrelaterade respiratoriska begränsningar hos äldre vuxna utan fetma. Det är dock oklart om dessa överviktsrelaterade och åldranderelaterade effekter kombineras för att minska träningstolerans, införa DOE eller bidra till andningssymtom hos äldre överviktiga vuxna. Andningssymtom hos äldre vuxna diagnostiseras ofta felaktigt som dekonditionering och/eller hjärt-lungsjukdom, vilket gör att äldre överviktiga vuxna riskerar kostsamma kliniska tester, onödig behandling och potentiellt en motvilja att träna, vilket är kontraproduktivt för viktminskning (WL) och bevarandet. funktionsförmåga, vilket ytterligare försämrar deras livskvalitet. De respiratoriska effekterna av fetma är underskattade och har inte noggrant undersökts hos äldre vuxna, särskilt äldre överviktiga vuxna med "andningssymtom" som kan uppleva ännu större andningseffekter.

Utredarna föreslår att många av de fetmarelaterade andningseffekterna hos äldre överviktiga vuxna är resultatet av andning med låg lungvolym, d.v.s. en minskning av funktionell återstående kapacitet (FRC) i vila (sittande upprätt och liggande) och slutexpiratorisk lunga. volym (EELV) under träning. Utredarna föreslår att ökat fett på bröstväggen (d.v.s. buken och bröstkorgen) ger låga FRC- och EELV-nivåer, där andningsbegränsningar som begränsning av expiratoriskt flöde och ökad uppfattning om dyspné är mer benägna att uppstå. Detta beror på att äldre vuxna har en åldersrelaterad minskning av maximalt utandningsflöde vid låga lungvolymer. Som sådan verkar överflödigt fett på bröstkorgen utöva en ogynnsam börda på den äldre överviktiga vuxen, särskilt under träning. Vår övergripande hypotes är att respiratoriska begränsningar, träningsintolerans, DOE och andningssymtom hos äldre överviktiga vuxna beror på mekanisk belastning av bröstkorgen och andning med låg lungvolym tillsammans med den åldersrelaterade minskningen av maximalt utandningsflöde. Utredarna föreslår att testa denna hypotes med användning av en extern kurass (d.v.s. ett plastskal över bröstkorgen) för att mekaniskt lossa bröstväggen.

Även om vårt laboratorium har använt blygsam WL hos yngre överviktiga kvinnor för att minska effekterna av fetma, är mekanismerna genom vilka WL (dvs. minskat fett över hela kroppen) minskar DOE oklart. Detta kan delvis bero på vår enda globala bedömning av DOE (d.v.s. endast sensorisk domän & endast pre-post WL), och/eller att förändringar i DOE i tidsdomänen inte är parallella med WL. För att kringgå dessa begränsningar av WL kommer en extern kurass att användas för att mekaniskt lossa bröstväggen (inklusive bröstkorg och buk) hos äldre överviktiga vuxna. Detta kommer effektivt att minska belastningen på bröstväggen och därigenom öka FRC i vila och EELV under träning (dvs via kontinuerligt negativt kurasstryck) och potentiellt minska andningsarbetet under träning (dvs via assisterad bifasisk kurassventilation). Denna nya och kvantifierbara sond kommer att tillåta oss att undersöka effekterna av fetma hos äldre vuxna och deras inverkan på lungfunktion, träningstolerans och DOE (sensoriska och affektiva dimensioner). De föreslagna mekanistiska studierna skulle leda till en bättre förståelse av de mekaniska effekterna av fetma hos äldre vuxna, vilket kan förändra testnings- och behandlingsstrategier för äldre överviktiga vuxna, särskilt de med träningsintolerans, DOE och andningssymtom.

Det övergripande syftet med denna ansökan är att undersöka effekterna av fetma på lungfunktion, träningstolerans och DOE hos äldre överviktiga vuxna jämfört med äldre vuxna utan fetma, med hjälp av en ny sond för mekanisk avlastning av bröstkorgen i vila och under träning. Utredarna kommer att använda 1) kontinuerligt negativt kurasstryck och 2) assisterad bifasisk kurassventilation för att minska fetmarelaterade effekter hos äldre överviktiga vuxna. Vårt tillvägagångssätt kommer att vara att undersöka andningsfunktion, träningstolerans och DOE med och utan mekanisk avlastning hos äldre överviktiga män och kvinnor (65-75 år), inklusive de med andningssymtom (definierad av en poäng på 1 eller 2 på den modifierade Medical Research Council Dyspné Scale), jämfört med äldre vuxna utan fetma.

Specifika mål: Utredarna kommer att testa följande hypoteser hos äldre vuxna med och utan fetma:

Syfte 1) Fetma kommer att minska andningsfunktionen men i större utsträckning hos äldre överviktiga vuxna med luftvägssymtom (vilket framgår av förändrad lungfunktion och andningsmekanik i vila); Syfte 2) Fetma kommer att minska träningstoleransen (vilket framgår av topp V•O2 i ml/min/kg, d.v.s. fysisk kondition), men inte kardiorespiratorisk kondition (vilket bevisas av topp V•O2 i % av förutspått baserat på ideal kroppsvikt ), förutom hos äldre överviktiga vuxna med luftvägssymtom där båda kan reduceras under graderad cykelergometri.

Syfte 3) Fetma kommer att öka DOE men i större utsträckning hos äldre överviktiga vuxna med luftvägssymtom, vilket framgår av ökade värderingar av upplevd andfåddhet (sensoriska & affektiva dimensioner) under träning.

Syfte 4) Mekanisk avlastning av bröstkorgen kommer att förbättra andningsfunktionen, submaximal träningstolerans och DOE hos äldre överviktiga vuxna, men i större utsträckning hos äldre överviktiga vuxna med luftvägssymtom.

Utredarnas långsiktiga mål är att undersöka effekterna av fetma hos äldre överviktiga vuxna och ge nya resultat som kan klargöra mekanismerna för andningsbegränsningar, träningsintolerans, DOE och/eller fetmarelaterade andningssymtom hos äldre överviktiga vuxna. Således kommer dessa resultat att ha bred och omedelbar klinisk inverkan på vården av äldre vuxna med fetma, särskilt de med ansträngningsintolerans, DOE och/eller andningssymtom.