Auswirkungen von Fettleibigkeit im Alter

Über 40 % der älteren Erwachsenen (60+ Jahre) sind fettleibig und 30 % sind übergewichtig. Während regelmäßige Bewegung ein wichtiger Bestandteil bei der Prävention und Behandlung von Fettleibigkeit ist, sind viele ältere Erwachsene mit Fettleibigkeit aufgrund von Belastungsintoleranz und/oder Belastungsdyspnoe (DOE) nicht in der Lage oder nicht bereit, sich zu bewegen. Die Forscher haben zahlreiche adipositasbedingte Auswirkungen auf die Atemwege identifiziert, die die Belastungstoleranz und DOE bei jüngeren adipösen Erwachsenen beeinflussen könnten, darunter verminderte Lungenfunktion, veränderte Atemmechanik, erhöhte Atemarbeit und erhöhte metabolische Anforderungen bei körperlicher Betätigung. Die Forscher haben auch viele altersbedingte Atmungseinschränkungen bei älteren Erwachsenen ohne Fettleibigkeit identifiziert. Es ist jedoch unklar, ob diese fettleibigen und altersbedingten Wirkungen zusammen die Belastungstoleranz verringern, DOE auferlegen oder zu respiratorischen Symptomen bei älteren fettleibigen Erwachsenen beitragen. Atemwegssymptome bei älteren Erwachsenen werden oft fälschlicherweise als Dekonditionierung und/oder Herz-Lungen-Erkrankung diagnostiziert, wodurch ältere fettleibige Erwachsene dem Risiko kostspieliger klinischer Tests, unnötiger Behandlungen und möglicherweise einer Zurückhaltung gegenüber körperlicher Betätigung ausgesetzt sind, was kontraproduktiv für Gewichtsverlust (WL) und Erhaltung ist Funktionstüchtigkeit und damit eine weitere Einschränkung der Lebensqualität. Die Auswirkungen von Adipositas auf die Atemwege werden unterschätzt und wurden bei älteren Erwachsenen nicht sorgfältig untersucht, insbesondere bei älteren fettleibigen Erwachsenen mit „Atemwegssymptomen“, bei denen noch stärkere Auswirkungen auf die Atemwege auftreten können.

Die Forscher schlagen vor, dass viele der adipositasbedingten Auswirkungen auf die Atemwege bei älteren fettleibigen Erwachsenen das Ergebnis einer Atmung mit geringem Lungenvolumen sind, d. h. einer Verringerung der funktionellen Residualkapazität (FRC) in Ruhe (aufrecht und in Rückenlage sitzend) und der endexspiratorischen Lunge Volumen (EELV) während des Trainings. Die Forscher schlagen vor, dass erhöhtes Fett an der Brustwand (d. h. Bauch und Brustkorb) niedrige FRC- und EELV-Werte erzeugt, bei denen es wahrscheinlicher ist, dass Atmungseinschränkungen wie eine Einschränkung des Ausatmungsflusses und eine verstärkte Wahrnehmung von Dyspnoe auftreten. Dies liegt daran, dass ältere Erwachsene einen altersbedingten Abfall des maximalen Ausatemflusses bei niedrigen Lungenvolumina aufweisen. Als solches scheint überschüssiges Fett am Thorax eine ungünstige Belastung für den älteren fettleibigen Erwachsenen auszuüben, insbesondere während körperlicher Betätigung. Unsere Gesamthypothese ist, dass respiratorische Einschränkungen, Belastungsintoleranz, DOE und respiratorische Symptome bei älteren adipösen Erwachsenen auf eine mechanische Belastung des Thorax und eine Atmung mit geringem Lungenvolumen in Verbindung mit dem altersbedingten Rückgang des maximalen Exspirationsflusses zurückzuführen sind. Die Ermittler schlagen vor, diese Hypothese mit der Verwendung eines externen Kürass (d. h. einer Plastikhülle über dem Brustkorb) zu testen, um die Brustwand mechanisch zu entlasten.

Obwohl unser Labor bescheidene WL bei jüngeren fettleibigen Frauen verwendet hat, um die Auswirkungen von Fettleibigkeit zu reduzieren, bleiben die Mechanismen, durch die WL (d. h. verringertes Fett im gesamten Körper) DOE verringert, unklar. Dies kann teilweise an unserer einzigen globalen Bewertung des DOE liegen (d. h. nur sensorischer Bereich und nur prä-post WL) und/oder daran, dass Änderungen des DOE im Zeitbereich nicht parallel zu WL erfolgen. Um diese Einschränkungen von WL zu umgehen, wird ein externer Kürass verwendet, um die Brustwand (einschließlich Brustkorb und Bauch) bei älteren fettleibigen Erwachsenen mechanisch zu entlasten. Dadurch wird die Belastung der Brustwand effektiv verringert, wodurch FRC in Ruhe und EELV während des Trainings erhöht werden (d. h. über einen kontinuierlichen negativen Kürassdruck) und möglicherweise die Atemarbeit während des Trainings verringert wird (d. h. über eine unterstützte biphasische Kürassbeatmung). Diese neuartige und quantifizierbare Sonde wird es uns ermöglichen, die Auswirkungen von Fettleibigkeit bei älteren Erwachsenen und ihren Einfluss auf Lungenfunktion, Belastungstoleranz und DOE (sensorische und affektive Dimensionen) zu untersuchen. Die vorgeschlagenen mechanistischen Studien würden zu einem besseren Verständnis der mechanischen Auswirkungen von Fettleibigkeit bei älteren Erwachsenen führen, was die Test- und Behandlungsstrategien für ältere fettleibige Erwachsene verändern könnte, insbesondere für diejenigen mit Belastungsintoleranz, DOE und respiratorischen Symptomen.

Das übergeordnete Ziel dieser Anwendung ist es, die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf die Lungenfunktion, Belastungstoleranz und DOE bei älteren fettleibigen Erwachsenen im Vergleich zu älteren Erwachsenen ohne Fettleibigkeit zu untersuchen, wobei eine neuartige Sonde zur mechanischen Entlastung des Brustkorbs in Ruhe und während des Trainings verwendet wird. Die Forscher werden 1) einen kontinuierlichen negativen Kürass-Druck und 2) eine unterstützte biphasische Kürass-Beatmung verwenden, um die mit Fettleibigkeit verbundenen Auswirkungen bei älteren fettleibigen Erwachsenen zu verringern. Unser Ansatz besteht darin, die Atmungsfunktion, Belastungstoleranz und DOE mit und ohne mechanische Entlastung bei älteren übergewichtigen Männern und Frauen (65-75 Jahre) zu untersuchen, einschließlich solcher mit Atemwegssymptomen (definiert durch eine Punktzahl von 1 oder 2 auf dem modifizierten Medical Dyspnoe-Skala des Research Council), verglichen mit älteren Erwachsenen ohne Adipositas.

Spezifische Ziele: Die Prüfärzte werden die folgenden Hypothesen bei älteren Erwachsenen mit und ohne Adipositas testen:

Ziel 1) Adipositas verringert die Atemfunktion, jedoch in größerem Ausmaß bei älteren adipösen Erwachsenen mit Atemwegssymptomen (wie durch eine veränderte Lungenfunktion und Atemmechanik im Ruhezustand belegt); Ziel 2) Adipositas verringert die Belastungstoleranz (wie durch den V•O2-Spitzenwert in ml/min/kg, d. h. die körperliche Fitness belegt), aber nicht die kardiorespiratorische Fitness (wie durch den V•O2-Spitzenwert in % des auf der Basis des idealen Körpergewichts vorhergesagten Werts belegt). ), außer bei älteren übergewichtigen Erwachsenen mit respiratorischen Symptomen, bei denen beide während der abgestuften Fahrradergometrie reduziert sein können.

Ziel 3) Adipositas erhöht die DOE, jedoch in einem größeren Ausmaß bei älteren adipösen Erwachsenen mit respiratorischen Symptomen, wie durch erhöhte Bewertungen der wahrgenommenen Atemlosigkeit (sensorische und affektive Dimensionen) während des Trainings belegt wird.

Ziel 4) Die mechanische Entlastung des Brustkorbs verbessert die Atmungsfunktion, die submaximale Belastungstoleranz und das DOE bei älteren adipösen Erwachsenen, jedoch in einem größeren Ausmaß bei älteren adipösen Erwachsenen mit respiratorischen Symptomen.

Das langfristige Ziel der Forscher ist es, die Auswirkungen von Fettleibigkeit bei älteren fettleibigen Erwachsenen zu untersuchen und neue Ergebnisse zu liefern, die die Mechanismen von Atemwegsbeschränkungen, Belastungsintoleranz, DOE und/oder fettleibigkeitsbedingten Atemwegssymptomen bei älteren fettleibigen Erwachsenen klären könnten. Daher werden diese Ergebnisse breite und unmittelbare klinische Auswirkungen auf die Pflege älterer Erwachsener mit Adipositas haben, insbesondere solche mit Belastungsintoleranz, DOE und/oder respiratorischen Symptomen.