Efeitos da Obesidade no Idoso

Mais de 40% dos adultos mais velhos (mais de 60 anos) são obesos e 30% estão acima do peso. Embora o exercício regular seja um componente importante na prevenção e tratamento da obesidade, muitos idosos com obesidade são incapazes ou não querem se exercitar devido à intolerância ao exercício e/ou dispnéia ao esforço (DOE). Os investigadores identificaram numerosos efeitos respiratórios relacionados à obesidade que podem influenciar a tolerância ao exercício e o DOE em adultos jovens obesos, incluindo diminuição da função pulmonar, alteração da mecânica respiratória, aumento do trabalho respiratório e aumento das demandas metabólicas do exercício. Os investigadores também identificaram muitas restrições ventilatórias relacionadas à idade em adultos mais velhos sem obesidade. No entanto, não está claro se esses efeitos relacionados à obesidade e ao envelhecimento se combinam para reduzir a tolerância ao exercício, impor DOE ou contribuir para sintomas respiratórios em adultos obesos mais velhos. Os sintomas respiratórios em adultos mais velhos são muitas vezes diagnosticados erroneamente como descondicionamento e/ou doença cardiopulmonar, colocando os idosos obesos em risco de testes clínicos caros, tratamento desnecessário e potencialmente uma relutância ao exercício, o que é contraproducente para a perda de peso (WL) e a preservação da capacidade funcional, diminuindo ainda mais sua qualidade de vida. Os efeitos respiratórios da obesidade são subestimados e não foram cuidadosamente examinados em adultos mais velhos, especialmente em idosos obesos com "sintomas respiratórios" que podem apresentar efeitos respiratórios ainda maiores.

Os investigadores propõem que muitos dos efeitos respiratórios relacionados à obesidade em adultos obesos mais velhos são o resultado de respiração de baixo volume pulmonar, ou seja, uma redução na capacidade residual funcional (CRF) em repouso (sentado ereto e supino) e pulmão expiratório final volume (EELV) durante o exercício. Os investigadores sugerem que o aumento da gordura na parede torácica (ou seja, abdômen e caixa torácica) produz níveis baixos de FRC e EELV, onde é mais provável que ocorram limitações respiratórias, como limitação do fluxo expiratório e percepção aprimorada de dispneia. Isso ocorre porque os adultos mais velhos têm um declínio relacionado à idade no fluxo expiratório máximo em baixos volumes pulmonares. Como tal, o excesso de gordura no tórax parece exercer uma carga desfavorável sobre o idoso obeso, particularmente durante o exercício. Nossa hipótese geral é que as limitações respiratórias, intolerância ao exercício, DOE e sintomas respiratórios em idosos obesos são devidos à carga mecânica do tórax e à respiração de baixo volume pulmonar, juntamente com o declínio relacionado à idade no fluxo expiratório máximo. Os investigadores propõem testar esta hipótese com o uso de uma couraça externa (ou seja, uma concha de plástico sobre o tórax) para descarregar mecanicamente a parede torácica.

Embora nosso laboratório tenha usado peso corporal modesto em mulheres obesas mais jovens para reduzir os efeitos da obesidade, os mecanismos pelos quais o peso corporal reduzido (ou seja, diminuição da gordura corporal) diminui o DOE permanecem obscuros. Isso pode ser em parte devido à nossa única avaliação global do DOE (ou seja, domínio sensorial apenas e pré-pós WL apenas) e/ou que as mudanças no DOE no domínio do tempo não estão em paralelo com o WL. Para contornar essas limitações de WL, uma couraça externa será usada para descarregar mecanicamente a parede torácica (incluindo caixa torácica e abdômen) em adultos obesos mais velhos. Isso diminuirá efetivamente a carga na parede torácica, aumentando assim a CRF em repouso e o EELV durante o exercício (ou seja, por meio de pressão negativa contínua na couraça) e potencialmente diminuindo o trabalho respiratório durante o exercício (ou seja, por meio de ventilação bifásica assistida na couraça). Esta sonda nova e quantificável nos permitirá investigar os efeitos da obesidade em adultos mais velhos e sua influência na função pulmonar, tolerância ao exercício e DOE (dimensões sensoriais e afetivas). Os estudos mecanísticos propostos levariam a uma melhor compreensão dos efeitos mecânicos da obesidade em idosos, o que poderia alterar as estratégias de teste e tratamento para idosos obesos, especialmente aqueles com intolerância ao exercício, DOE e sintomas respiratórios.

O objetivo geral deste aplicativo é investigar os efeitos da obesidade na função pulmonar, tolerância ao exercício e DOE em idosos obesos em comparação com idosos sem obesidade, usando uma nova sonda para descarregar mecanicamente o tórax em repouso e durante o exercício. Os investigadores usarão 1) pressão negativa contínua na couraça e 2) ventilação bifásica assistida na couraça para diminuir os efeitos relacionados à obesidade em adultos obesos mais velhos. Nossa abordagem será examinar a função respiratória, tolerância ao exercício e DOE com e sem descarga mecânica em homens e mulheres obesos mais velhos (65-75 anos), incluindo aqueles com sintomas respiratórios (definidos por uma pontuação de 1 ou 2 na escala médica modificada). Research Council Dyspnea Scale), em comparação com adultos mais velhos sem obesidade.

Objetivos Específicos: Os Investigadores testarão as seguintes hipóteses em idosos com e sem obesidade:

Objetivo 1) A obesidade diminuirá a função respiratória, mas em maior grau em idosos obesos com sintomas respiratórios (conforme evidenciado pela função pulmonar alterada e mecânica respiratória em repouso); Objetivo 2) A obesidade diminuirá a tolerância ao exercício (conforme evidenciado pelo pico de V•O2 em ml/min/kg, ou seja, aptidão física), mas não a aptidão cardiorrespiratória (conforme evidenciado pelo pico de V•O2 em % do previsto com base no peso corporal ideal ), exceto em idosos obesos com sintomas respiratórios, onde ambos podem ser reduzidos durante a cicloergometria graduada.

Objetivo 3) A obesidade aumentará o DOE, mas em maior grau em adultos obesos mais velhos com sintomas respiratórios, conforme evidenciado por classificações aumentadas de falta de ar percebida (dimensões sensoriais e afetivas) durante o exercício.

Objetivo 4) A descarga mecânica do tórax melhorará a função respiratória, a tolerância ao exercício submáximo e o DOE em idosos obesos, mas em maior grau em idosos obesos com sintomas respiratórios.

O objetivo de longo prazo dos pesquisadores é examinar os efeitos da obesidade em adultos obesos mais velhos e fornecer novos resultados que possam esclarecer os mecanismos de limitações respiratórias, intolerância ao exercício, DOE e/ou sintomas respiratórios relacionados à obesidade em adultos obesos mais velhos. Assim, esses resultados terão impacto clínico amplo e imediato no cuidado de idosos com obesidade, especialmente aqueles com intolerância ao exercício, DOE e/ou sintomas respiratórios.