Effekter af fedme hos ældre

Over 40 % af ældre voksne (60+ år) er fede og 30 % er overvægtige. Mens regelmæssig motion er en vigtig komponent i forebyggelsen og behandlingen af ​​fedme, er mange ældre voksne med fedme ude af stand til eller villige til at træne på grund af træningsintolerance og/eller dyspnø ved anstrengelse (DOE). Efterforskerne har identificeret adskillige fedme-relaterede respiratoriske effekter, der kan påvirke træningstolerance og DOE hos yngre overvægtige voksne, herunder nedsat lungefunktion, ændret åndedrætsmekanik, øget vejrtrækningsarbejde og øget metaboliske krav til træning. Efterforskerne har også identificeret mange aldersrelaterede respiratoriske begrænsninger hos ældre voksne uden fedme. Det er dog uklart, om disse fedme-relaterede og aldringsrelaterede effekter kombineres for at reducere træningstolerance, påtvinge DOE eller bidrage til luftvejssymptomer hos ældre overvægtige voksne. Luftvejssymptomer hos ældre voksne diagnosticeres ofte fejlagtigt som dekonditionering og/eller hjerte-lungesygdom, hvilket udsætter ældre overvægtige voksne i risiko for dyre kliniske tests, unødvendig behandling og potentielt en modvilje mod motion, hvilket er kontraproduktivt for vægttab (WL) og bevarelse af funktionsevne, hvilket yderligere forringer deres livskvalitet. De respiratoriske virkninger af fedme er undervurderet og er ikke blevet nøje undersøgt hos ældre voksne, især ældre overvægtige voksne med "respiratoriske symptomer", som kan opleve endnu større respiratoriske effekter.

Efterforskerne foreslår, at mange af de fedme-relaterede respiratoriske effekter hos ældre overvægtige voksne er resultatet af lavt lungevolumen vejrtrækning, dvs. en reduktion i funktionel residualkapacitet (FRC) i hvile (siddende oprejst og liggende) og endeekspiratorisk lunge volumen (EELV) under træning. Efterforskerne foreslår, at øget fedt på brystvæggen (dvs. abdomen og brystkassen) giver lave FRC- og EELV-niveauer, hvor der er større sandsynlighed for, at vejrtrækningsbegrænsninger som eksspiratorisk flow-begrænsning og øget opfattelse af dyspnø opstår. Dette skyldes, at ældre voksne har et aldersrelateret fald i maksimal ekspiratorisk flow ved lave lungevolumener. Som sådan synes overskydende fedt på thorax at udøve en ugunstig byrde på den ældre overvægtige voksne, især under træning. Vores overordnede hypotese er, at respiratoriske begrænsninger, træningsintolerance, DOE og respiratoriske symptomer hos ældre overvægtige voksne skyldes mekanisk belastning af thorax og lavt lungevolumen vejrtrækning kombineret med det aldersrelaterede fald i maksimal ekspiratorisk flow. Efterforskerne foreslår at teste denne hypotese ved hjælp af en ekstern cuirass (dvs. en plastikskal over thorax) til mekanisk at aflæse brystvæggen.

Selvom vores laboratorium har brugt beskeden WL hos yngre overvægtige kvinder til at reducere virkningerne af fedme, er mekanismerne, hvorved WL (dvs. nedsat fedtindhold over hele kroppen) reducerer DOE, stadig uklare. Dette kan til dels skyldes vores enkelte globale vurdering af DOE (dvs. kun sensorisk domæne & kun pre-post WL), og/eller at ændringer i DOE i tidsdomænet ikke er parallelt med WL. For at omgå disse begrænsninger af WL, vil en ekstern cuirass blive brugt til mekanisk at aflaste brystvæggen (inklusive brystkasse og mave) hos ældre overvægtige voksne. Dette vil effektivt mindske belastningen på brystvæggen og derved øge FRC i hvile og EELV under træning (dvs. via kontinuerligt negativt cuirass-tryk) og potentielt mindske vejrtrækningsarbejdet under træning (dvs. via assisteret bifasisk cuirass-ventilation). Denne nye og kvantificerbare sonde vil give os mulighed for at undersøge virkningerne af fedme hos ældre voksne og deres indflydelse på lungefunktion, træningstolerance og DOE (sensoriske og affektive dimensioner). De foreslåede mekanistiske undersøgelser ville føre til en bedre forståelse af de mekaniske virkninger af fedme hos ældre voksne, hvilket kunne ændre test- og behandlingsstrategier for ældre overvægtige voksne, især dem med træningsintolerance, DOE og luftvejssymptomer.

Det overordnede formål med denne ansøgning er at undersøge virkningerne af fedme på lungefunktion, træningstolerance og DOE hos ældre overvægtige voksne sammenlignet med ældre voksne uden fedme ved at bruge en ny sonde til mekanisk aflastning af thorax i hvile og under træning. Efterforskerne vil bruge 1) kontinuerligt negativt cuirass-tryk og 2) assisteret bifasisk cuirass-ventilation for at mindske fedme-relaterede effekter hos ældre overvægtige voksne. Vores tilgang vil være at undersøge respiratorisk funktion, træningstolerance og DOE med og uden mekanisk aflæsning hos ældre overvægtige mænd og kvinder (65-75 år), inklusive dem med luftvejssymptomer (defineret ved en score på 1 eller 2 på den modificerede Medical Research Council Dyspnea Scale), sammenlignet med ældre voksne uden fedme.

Specifikke mål: Efterforskerne vil teste følgende hypoteser hos ældre voksne med og uden fedme:

Mål 1) Fedme vil nedsætte åndedrætsfunktionen, men i højere grad hos ældre overvægtige voksne med luftvejssymptomer (som det fremgår af ændret lungefunktion og åndedrætsmekanik i hvile); Mål 2) Fedme vil mindske træningstolerancen (som vist ved top V•O2 i ml/min/kg, dvs. fysisk kondition), men ikke kardiorespiratorisk kondition (som bevist ved top V•O2 i % af forudsagt baseret på ideel kropsvægt ), undtagen hos ældre overvægtige voksne med luftvejssymptomer, hvor begge kan reduceres under graderet cyklusergometri.

Mål 3) Fedme vil øge DOE, men i højere grad hos ældre overvægtige voksne med luftvejssymptomer, hvilket fremgår af øgede vurderinger af opfattet åndenød (sensoriske og affektive dimensioner) under træning.

Formål 4) Mekanisk aflastning af thorax vil forbedre respiratorisk funktion, submaksimal træningstolerance og DOE hos ældre overvægtige voksne, men i højere grad hos ældre overvægtige voksne med luftvejssymptomer.

Efterforskernes langsigtede mål er at undersøge virkningerne af fedme hos ældre overvægtige voksne og give nye resultater, der kunne afklare mekanismerne for respiratoriske begrænsninger, træningsintolerance, DOE og/eller fedme-relaterede luftvejssymptomer hos ældre overvægtige voksne. Disse resultater vil således have bred og umiddelbar klinisk indvirkning på plejen af ​​ældre voksne med fedme, især dem med anstrengelsesintolerance, DOE og/eller luftvejssymptomer.