Implementering av Pittsburgh Infant Brain Injury Score (PIBIS)

Kränkande huvudtrauma är den vanligaste dödsorsaken på grund av fysisk misshandel. Att missa diagnosen abusive head trauma (AHT), särskilt när det är mindre allvarligt är vanligt och bidrar till ökad sjuklighet och dödlighet. Under de senaste 10 åren har utredarna härlett och därefter prospektivt validerat Pittsburgh Infant Brain Injury Score (PIBIS), en klinisk beslutsregel för att hjälpa läkare att avgöra när det är lämpligt att erhålla neuroimaging hos spädbarn som går till akuten för utvärdering av mjuka neurologiska tecken som kräkningar och tjafs. Resultaten av NIH multicenters prospektiva validering publicerades 2016 i Pediatrics.

Nästa steg i att utvärdera PIBIS som en klinisk förutsägelseregel är att utföra en implementeringsstudie. Barn som är yngre än 1 år som presenterar sig för CHP ED för symtom som gör att de löper ökad risk för AHT enligt definitionen i PIBIS-valideringsstudien kommer att vara potentiellt kvalificerade.

Diskreta fält i den elektroniska journalen - inklusive patientålder, Emergency Severity Index (ESI), Glasgow Coma Scale (GCS) poäng, temperatur och huvudklagomål - kommer att användas för att identifiera potentiellt berättigade barn på ett systematiskt och effektivt sätt. Barn som är potentiellt kvalificerade baserat på denna första skärm kommer att utlösa en varning till sjuksköterskan som sedan kommer att fylla i ett kort kraftformulär för att säkerställa behörighet och bedöma för inklusions-/exkluderingskriterier. På grund av forskningens natur kommer utredarna att söka avstående från informerat samtycke, vilket har gjorts i liknande studier vid vår institution och andra. Vid denna tidpunkt kommer kvalificerade barn att anses vara inskrivna.

För barn som är inskrivna under interventionsperioden kommer vårdgivare att presenteras med en detaljerad beslutsstödsstrategi som uppmuntrar - men inte kräver - användning av PIBIS för att fatta kliniska beslut om behovet av neuroimaging. För barn inskrivna under kontrollperioden kommer inget annat kliniskt beslutsstöd att förekomma. Varaktigheten av denna utvärderingsperiod kommer att vara 24 månader.