Implementace skóre poškození mozku u kojenců v Pittsburghu (PIBIS)

Týrání hlavy je hlavní příčinou úmrtí v důsledku fyzického týrání. Chybějící diagnóza abusivního traumatu hlavy (AHT), zvláště když je méně závažné, je běžné a přispívá ke zvýšené morbiditě a mortalitě. Za posledních 10 let výzkumníci odvodili a následně prospektivně potvrdili Pittsburghské skóre poranění mozku u kojenců (PIBIS), pravidlo klinického rozhodování v místě péče, které má lékařům pomoci určit, kdy je vhodné provést neurozobrazení u kojenců, kteří přicházejí na ED kvůli hodnocení měkkých neurologických příznaků, jako je zvracení a nervozita. Výsledky multicentrické prospektivní validace NIH byly publikovány v roce 2016 v Pediatrics.

Dalším krokem při hodnocení PIBIS jako pravidla klinické predikce je provedení implementační studie. Děti mladší než 1 rok, které se dostaví na CHP ED kvůli symptomům, které je vystavují zvýšenému riziku AHT, jak je definováno ve validační studii PIBIS, budou potenciálně způsobilé.

Samostatná pole v elektronickém zdravotním záznamu – včetně věku pacienta, indexu závažnosti nouze (ESI), skóre Glasgow Coma Scale (GCS), teploty a hlavních stížností – budou využívána k systematické a efektivní identifikaci potenciálně způsobilých dětí. Děti, které jsou na základě této úvodní obrazovky potenciálně způsobilé, spustí výstrahu sestře, která poté vyplní krátký dotazník, aby zajistila způsobilost a posoudila kritéria pro zařazení/vyloučení. Vzhledem k povaze výzkumu budou vyšetřovatelé usilovat o zřeknutí se informovaného souhlasu, jak tomu bylo v podobných studiích v naší instituci a dalších. V tomto okamžiku budou způsobilé děti považovány za zapsané.

U dětí zapsaných během období intervence bude poskytovatelům předložena podrobná strategie podpory rozhodování, která podporuje – ale nevyžaduje – použití PIBIS ke klinickému rozhodnutí o potřebě neurozobrazování. U dětí zařazených během kontrolního období se žádná další klinická podpora rozhodování neobjeví. Délka tohoto hodnotícího období bude 24 měsíců.