Implementazione del Pittsburgh Infant Brain Injury Score (PIBIS)

Il trauma cranico violento è la principale causa di morte per abuso fisico. Manca la diagnosi di trauma cranico da abuso (AHT), in particolare quando è meno grave, è comune e contribuisce ad aumentare la morbilità e la mortalità. Negli ultimi 10 anni, i ricercatori hanno derivato e successivamente convalidato in modo prospettico il Pittsburgh Infant Brain Injury Score (PIBIS), una regola decisionale clinica point of care per aiutare i medici a determinare quando è opportuno ottenere neuroimaging nei neonati che si presentano al pronto soccorso per valutazione dei segni neurologici molli come vomito e pignoleria. I risultati della validazione prospettica multicentrica del NIH sono stati pubblicati nel 2016 su Pediatrics.

Il passo successivo nella valutazione di PIBIS come regola di previsione clinica è eseguire uno studio di implementazione. I bambini di età inferiore a 1 anno che si presentano al CHP ED per sintomi che li espongono a un rischio maggiore di AHT come definito nello studio di convalida PIBIS saranno potenzialmente ammissibili.

Campi discreti nella cartella clinica elettronica - tra cui l'età del paziente, l'indice di gravità dell'emergenza (ESI), il punteggio della scala del coma di Glasgow (GCS), la temperatura e il reclamo principale - saranno utilizzati per identificare i bambini potenzialmente idonei in modo sistematico ed efficiente. I bambini potenzialmente idonei in base a questa schermata iniziale attiveranno un avviso per l'infermiere che completerà quindi un breve powerform per garantire l'idoneità e valutare i criteri di inclusione/esclusione. A causa della natura della ricerca, i ricercatori cercheranno una rinuncia al consenso informato come è stato fatto in studi simili presso la nostra istituzione e altri. A questo punto, i bambini idonei saranno considerati iscritti.

Per i bambini arruolati durante il periodo di intervento, ai fornitori verrà presentata una dettagliata strategia di supporto decisionale che incoraggia - ma non richiede - l'uso del PIBIS per prendere decisioni cliniche in merito alla necessità di neuroimaging. Per i bambini arruolati durante il periodo di controllo, non si verificherà nessun altro supporto decisionale clinico. La durata di questo periodo di valutazione sarà di 24 mesi.