Wdrożenie oceny urazów mózgu u niemowląt z Pittsburgha (PIBIS)

Znęcający się uraz głowy jest główną przyczyną śmierci z powodu fizycznego znęcania się. Pominięcie rozpoznania urazu głowy spowodowanego przemocą (AHT), zwłaszcza gdy jest on mniej dotkliwy, jest powszechne i przyczynia się do zwiększonej zachorowalności i śmiertelności. W ciągu ostatnich 10 lat badacze wyprowadzili, a następnie prospektywnie zweryfikowali punktację Pittsburgh Infant Brain Injury Score (PIBIS), regułę podejmowania decyzji klinicznych w miejscu opieki, aby pomóc lekarzom określić, kiedy należy wykonać neuroobrazowanie u niemowląt, które zgłaszają się na SOR z powodu ocena miękkich objawów neurologicznych, takich jak wymioty i rozdrażnienie. Wyniki wieloośrodkowej prospektywnej walidacji NIH zostały opublikowane w 2016 roku w Pediatrics.

Następnym krokiem w ocenie PIBIS jako reguły prognozowania klinicznego jest przeprowadzenie badania wdrożeniowego. Dzieci w wieku poniżej 1 roku zgłaszające się na SOR CHP z powodu objawów, które narażają je na zwiększone ryzyko AHT, zgodnie z definicją w badaniu walidacyjnym PIBIS, będą potencjalnie kwalifikować się.

Dyskretne pola w elektronicznej dokumentacji medycznej – w tym wiek pacjenta, Emergency Severity Index (ESI), wynik Glasgow Coma Scale (GCS), temperatura i główna skarga – zostaną wykorzystane do identyfikacji potencjalnie kwalifikujących się dzieci w systematyczny i skuteczny sposób. Dzieci, które potencjalnie kwalifikują się na podstawie tego wstępnego ekranu, uruchomią ostrzeżenie dla pielęgniarki, która następnie wypełni krótki formularz, aby upewnić się, że kwalifikuje się i ocenić kryteria włączenia/wyłączenia. Ze względu na charakter badań badacze będą dążyć do zrzeczenia się świadomej zgody, tak jak to miało miejsce w podobnych badaniach w naszej instytucji i innych. W tym momencie kwalifikujące się dzieci zostaną uznane za zapisane.

W przypadku dzieci zapisanych w okresie interwencji świadczeniodawcy otrzymają szczegółową strategię wspomagania decyzji, która zachęca – ale nie wymaga – korzystania z PIBIS do podejmowania decyzji klinicznych dotyczących: potrzeby neuroobrazowania. W przypadku dzieci zapisanych w okresie kontrolnym nie będzie dostępne żadne inne wsparcie decyzji klinicznych. Czas trwania tego okresu oceny wyniesie 24 miesiące.