Transplantation av njurartärstenos: observation versus stenting (TRASOS)

Transplanterad njurartärstenos (TRAS) är onormal förträngning av huvudblodkärlet till njurtransplantationen och har historiskt sett ansetts vara en kirurgisk komplikation. Vid hjärttransplantation har det länge varit känt att avstötning kan orsaka förträngning av hjärtats blodkärl, och att denna komplikation är den främsta orsaken till hjärttransplantationssvikt. Det är rimligt att anta att denna process även kan inträffa vid njurtransplantation, vilket kan bidra till för tidig transplantationssvikt. Men vid njurtransplantation är det också troligt att andra faktorer, såsom kirurgiska faktorer, traditionella kardiovaskulära riskfaktorer och immunologiska faktorer, bidrar till utvecklingen av TRAS. Med tanke på att sjukdomsprocesserna som orsakar TRAS inte är helt klarlagda finns det för närvarande ingen konsensus bland njurläkare om det bästa sättet att behandla patienter med diagnosen TRAS. Syftet med den föreslagna studien är att undersöka involveringen av dessa olika processer i utvecklingen av TRAS, och undersöka det optimala sättet att diagnostisera och hantera TRAS.

I dagsläget finns det ingen standardrekommendation för hur man ska behandla patienter med TRAS. Detta beror delvis på att patienter med TRAS kan ha ett brett spektrum av symtom: Vissa kan ha inga symtom, andra kan ha problem med högt blodtryck eller vätskeansamling och andra kan ha allvarlig transplantationsdysfunktion. På de flesta transplantationscentra kommer patientens TRAS och svåra symtom att genomgå IADSA och en stent kommer att placeras för att öppna förträngningen. Det är dock inte klart hur man bäst hanterar patienter med TRAS som har milda till måttliga symtom. Vi föreslår att rekrytera 36 sådana patienter till en klinisk studie och dela upp dem i två grupper: En grupp som ska genomgå IADSA med möjlig stentplacering och en grupp som ska observeras noggrant. Vi kommer sedan att jämföra transplantationsfunktion och andra utfall efter ett år mellan de två grupperna.