Zwężenie tętnicy nerkowej po przeszczepie: obserwacja kontra stentowanie (TRASOS)

Zwężenie tętnicy nerkowej po przeszczepie (TRAS) jest nieprawidłowym zwężeniem głównego naczynia krwionośnego prowadzącego do przeszczepu nerki i historycznie było uważane za powikłanie chirurgiczne. Od dawna wiadomo, że odrzucenie przeszczepu serca może powodować zwężenie naczyń krwionośnych serca i że to powikłanie jest główną przyczyną niepowodzenia przeszczepu serca. Uzasadnione jest założenie, że proces ten może zachodzić również w przypadku przeszczepu nerki, co może przyczynić się do przedwczesnego niepowodzenia przeszczepu. Jednak w przypadku przeszczepu nerki prawdopodobne jest, że inne czynniki, takie jak czynniki chirurgiczne, tradycyjne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i czynniki immunologiczne, przyczyniają się do rozwoju TRAS. Biorąc pod uwagę, że procesy chorobowe, które powodują TRAS, nie są w pełni poznane, obecnie wśród lekarzy nefrologów nie ma zgody co do najlepszego sposobu leczenia pacjentów, u których zdiagnozowano TRAS. Celem proponowanego badania jest zbadanie udziału tych różnych procesów w rozwoju TRAS oraz zbadanie optymalnego sposobu diagnozowania i zarządzania TRAS.

Obecnie nie ma standardowych zaleceń dotyczących leczenia pacjentów z TRAS. Wynika to częściowo z faktu, że pacjenci z TRAS mogą mieć szeroki wachlarz objawów: niektórzy mogą nie mieć żadnych objawów, inni mogą mieć problemy z wysokim ciśnieniem krwi lub gromadzeniem się płynów, a jeszcze inni mogą mieć poważne zaburzenia czynności przeszczepu. W większości ośrodków transplantacyjnych pacjent z TRAS i ciężkimi objawami zostanie poddany IADSA, a stent zostanie umieszczony w celu otwarcia zwężenia. Jednak nie jest jasne, jak najlepiej postępować z pacjentami z TRAS, u których występują łagodne lub umiarkowane objawy. Proponujemy rekrutację 36 takich pacjentów do badania klinicznego i podzielenie ich na dwie grupy: jedna grupa poddana IADSA z możliwością założenia stentu i druga grupa do ścisłej obserwacji. Następnie porównamy funkcję przeszczepu i inne wyniki po roku między dwiema grupami.