Familjeplaneringsprogram efter förlossningen i Rwanda

Under 2017-2018 arbetade studieteamet i nära samarbete med Rwandas hälsoministerium (MOH) för att utveckla och pilottesta en teoribaserad intervention på flera nivåer inriktad på utbud och efterfrågan efter förlossningen (PPFP) i 5 statliga hälsoinrättningar i Kigali , huvudstaden. Denna innovativa PPFP-intervention informerades av kunder, klinikleverantörer, mästare och hälsovårdsarbetare. Långverkande reversibla preventivmedel (LARC), den intrauterina enheten (PPIUD) och implantatet är grundläggande för PPFP-program. LARC är mycket effektiva och är de enda reversibla metoderna som säkert kan användas i tidig postpartumperiod av ammande kvinnor. Under pilotprojektet ökade LARC-upptaget bland kvinnor efter förlossningen signifikant (172 % för PP-implantat, 2 687 % för PPIUD), PPFP-genomförbarhet och acceptans var hög bland leverantörer och klienter, och biverkningar var sällsynta.

Studieteamet föreslår nu att använda ett ramverk för implementeringsvetenskap för att utvärdera effektiviteten av olika strategier för att skapa efterfrågan på PPFP och testa hypotesen att vår PPFP-intervention är anpassningsbar till storskalig implementering, kostnadseffektiv och hållbar. I en typ 2-effektivitets-implementeringshybridstudie kommer vi att utvärdera anläggningens organisatoriska beredskap innan vi implementerar PPFP-interventionen i en randomiserad klinikstudie i 10 sjukvårdsinrättningar med hög volym i Kigali, Rwanda (Mål 1). Anpassningsförmåga och hållbarhet inom statliga anläggningar är en kritisk aspekt av förslaget, och MOH och andra lokala intressenter kommer att engageras från början. Det förväntas att detta projekt kommer att ge PPFP-rådgivning till över 21 000 kvinnor/par under projektperioden. De kommer sedan att utvärdera PPFP-interventionens effektivitet och implementeringsprocesser med hjälp av RE-AIM (Mål 2). Teamet antar att PPFP-interventionen avsevärt kommer att öka antalet engagerade intressenter, PPFP-leverantörer och promotorer, par/klienter som får information om PPFP (räckvidd) och LARC-upptag (effektivitet) genom att jämföra intervention kontra standardvård. Det förväntas att PPFP-klientnöjdheten kommer att vara hög och biverkningar kommer att vara sällsynta. Den oberoende effektiviteten av varje strategi för att skapa efterfrågan på LARC-upptag kommer att uppskattas. Bedömning av åtgärder för antagande, implementering och underhåll av PPFP-interventioner på patient-, leverantörs- och intressentnivå för att bedöma PPFP-interventionens hållbarhet kommer att slutföras av studiegruppen. Slutligen kommer detta projekt att utvärdera PPFP-interventionens kostnadseffektivitet och utveckla en nationell kostnadseffektiv implementeringsplan för att vägleda Rwandas MOH-beslutsfattande för rikstäckande utbyggnad av PPFP-tjänster (Syfte 3). Denna studie antar att PPFP-interventionen kommer att vara kostnadsbesparande i förhållande till standarden för vård.

Denna intervention representerar ett viktigt bidrag till Rwandas familjeplanering 2020-målen och MOH är entusiastiska över att se våra framgångsrika pilotinsatser utökas till ett större antal anläggningar för större och varaktig effekt. Den nya PPFP-implementeringsmodellen är utformad för att vara replikerbar och utbyggbar till andra länder i regionen som på liknande sätt har ett stort otillfredsställt behov av PPFP.