Familieplanleggingsprogram etter fødsel i Rwanda

I 2017-2018 jobbet studieteamet tett med Rwandas helsedepartement (MOH) for å utvikle og pilotteste en teoribasert intervensjon på flere nivåer rettet mot tilbud og etterspørsel etter fødsel i 5 offentlige helseinstitusjoner i Kigali , hovedstaden. Denne innovative PPFP-intervensjonen ble informert av klienter, klinikkleverandører, forkjempere og samfunnshelsearbeidere. Langtidsvirkende reversible prevensjonsmidler (LARC), intrauterin enhet (PPIUD) og implantat, er grunnleggende for PPFP-programmer. LARC er svært effektive og er de eneste reversible metodene som trygt kan brukes i tidlig postpartum periode av ammende kvinner. Under piloten økte LARC-opptaket blant postpartum kvinner signifikant (172 % for PP-implantat, 2 687 % for PPIUD), PPFP-gjennomførbarhet og akseptabilitet var høy blant leverandører og klienter, og bivirkninger var sjeldne.

Studieteamet foreslår nå å bruke et implementeringsvitenskapelig rammeverk for å evaluere effektiviteten til ulike PPFP-etterspørselsskapingsstrategier og teste hypotesen om at vår PPFP-intervensjon kan tilpasses storskala implementering, kostnadseffektiv og bærekraftig. I en type 2-effektivitet-implementeringshybridstudie vil vi evaluere anleggets organisatoriske beredskap før implementering av PPFP-intervensjonen i en randomisert klinikkstudie i 10 helseinstitusjoner med høy volum i Kigali, Rwanda (Mål 1). Tilpasningsevne og bærekraft innenfor statlige anlegg er et kritisk aspekt ved forslaget, og MOH og andre lokale interessenter vil bli engasjert fra første stund. Det forventes at dette prosjektet vil levere PPFP-rådgivning til over 21 000 kvinner/par i løpet av prosjektperioden. De vil deretter evaluere PPFP-intervensjonseffektiviteten og implementeringsprosessene ved å bruke RE-AIM (Mål 2). Teamet antar at PPFP-intervensjonen betydelig vil øke antallet engasjerte interessenter, PPFP-leverandører og -promotører, par/klienter som mottar informasjon om PPFP (rekkevidde) og LARC-opptak (effektivitet) ved å sammenligne intervensjon versus standard på omsorg. Det forventes at PPFP-klienttilfredsheten vil være høy og bivirkninger vil være sjeldne. Den uavhengige effektiviteten til hver etterspørselsskapingsstrategi på LARC-opptak vil bli estimert. Vurdering av tiltak for adopsjon, implementering og vedlikehold av PPFP-intervensjon på pasient-, leverandør- og interessentnivå for å vurdere bærekraftig PPFP-intervensjon vil bli fullført av studieteamet. Til slutt vil dette prosjektet evaluere PPFP-intervensjons kostnadseffektivitet og utvikle en nasjonal kostnadsberegnet implementeringsplan for å veilede Rwandas MOH beslutningstaking for landsomfattende utrulling av PPFP-tjenester (Mål 3). Denne studien antar at PPFP-intervensjonen vil være kostnadsbesparende i forhold til standard på omsorg.

Denne intervensjonen representerer et viktig bidrag til Rwanda Family Planning 2020-målene, og MOH er entusiastiske over å se vår vellykkede pilotinnsats utvidet til et større antall fasiliteter for større og vedvarende effekt. Den nye PPFP-implementeringsmodellen er designet for å være replikerbar og utvidbar til andre land i regionen som på samme måte har et stort udekket behov for PPFP.