Familieplanlægningsprogram efter fødslen i Rwanda

I 2017-2018 arbejdede studieholdet tæt sammen med Rwandas sundhedsministerium (MOH) for at udvikle og pilotteste en teoribaseret, multi-level intervention rettet mod postpartum familieplanlægning (PPFP) udbud og efterspørgsel i 5 offentlige sundhedsfaciliteter i Kigali , hovedstaden. Denne innovative PPFP-intervention blev informeret af klienter, klinikudbydere, forkæmpere og Community Health Workers. Langtidsvirkende reversible præventionsmidler (LARC), den intrauterine enhed (PPIUD) og implantatet er grundlæggende for PPFP-programmer. LARC'er er yderst effektive og er de eneste reversible metoder, der sikkert kan bruges i den tidlige postpartum periode af ammende kvinder. Under piloten steg LARC-optagelsen blandt postpartum-kvinder signifikant (172 % for PP-implantat, 2.687 % for PPIUD), PPFP-gennemførlighed og acceptabilitet var høj blandt udbydere og klienter, og bivirkninger var sjældne.

Undersøgelsesholdet foreslår nu at bruge en videnskabelig implementeringsramme til at evaluere effektiviteten af ​​forskellige PPFP-efterspørgselsskabelsesstrategier og teste hypotesen om, at vores PPFP-intervention kan tilpasses til implementering i stor skala, omkostningseffektiv og bæredygtig. I en type 2 effektivitet-implementering hybrid undersøgelse vil vi evaluere faciliteternes organisatoriske parathed forud for implementering af PPFP interventionen i et randomiseret klinikforsøg i 10 højvolumen sundhedsfaciliteter i Kigali, Rwanda (Mål 1). Tilpasningsevne og bæredygtighed inden for offentlige faciliteter er et kritisk aspekt af forslaget, og MOH og andre lokale interessenter vil blive involveret fra starten. Det forventes, at dette projekt vil levere PPFP-rådgivning til over 21.000 kvinder/par i løbet af projektperioden. De vil derefter evaluere PPFP-interventionens effektivitet og implementeringsprocesser ved hjælp af RE-AIM (Mål 2). Teamet antager, at PPFP-interventionen signifikant vil øge antallet af involverede interessenter, PPFP-udbydere og promotorer, par/klienter, der modtager information om PPFP (rækkevidde), og LARC-optagelse (effektivitet), der sammenligner intervention versus standardbehandling. Det forventes, at PPFP-klienttilfredsheden vil være høj, og bivirkninger vil være sjældne. Den uafhængige effektivitet af hver efterspørgselsskabelsesstrategi for LARC-optagelse vil blive estimeret. Vurdering af foranstaltninger for vedtagelse, implementering og vedligeholdelse af PPFP-intervention på patient-, udbyder- og interessentniveau for at vurdere PPFP-interventionens bæredygtighed vil blive afsluttet af undersøgelsesteamet. Endelig vil dette projekt evaluere omkostningseffektiviteten af ​​PPFP-intervention og udvikle en national omkostningsberegnet implementeringsplan til at vejlede Rwandas MOH-beslutningstagning for landsdækkende udrulning af PPFP-tjenester (Mål 3). Dette forsøg antager, at PPFP-interventionen vil være omkostningsbesparende i forhold til standardbehandling.

Denne intervention repræsenterer et vigtigt bidrag til Rwanda Family Planning 2020-målene, og MOH er begejstrede for at se vores succesfulde pilotindsats udvidet til et større antal faciliteter for større og vedvarende effekt. Den nye PPFP-implementeringsmodel er designet til at kunne kopieres og udvides til andre lande i regionen, som ligeledes har et stort udækket behov for PPFP.