Perfluorobutans roll i lesionsdetektion, målinriktning och responsbedömning för ablation av HCC

Internationell status:

Hepatocellulärt karcinom (HCC) är den vanligaste primära maligniteten i levern med ökande incidens på grund av hepatit B- och C-virus. Ultraljud (USG) med eller utan alfafetoproteinnivåer är ett standardverktyg för övervakning av HCC. Det leder dock till suboptimal upptäcktsfrekvens och falska remisser i USA. Användning av ett ultraljudskontrastmedel kan vara till hjälp vid övervakning och diagnos av fokala leverskador. Andra generationens ultraljudskontrastmedel som svavelhexafluorid (SonoVue), perflutrenlipid (Definity) och perfluorbutan (Sonazoid) är mikrobubblor som består av ett fosfolipidskal som omfattar en låglöslig gas. Den karakteristiska egenskapen hos Sonazoid är dess förmåga att ackumuleras i retikuloendotelsystemet (såsom Kupffer-cellerna i levern) under en utdragen tidsperiod (upp till 60 minuter), vilket inte ses med andra andra generationens kontrastmedel. Maligna leverskador innehåller inga Kupffer-celler så dessa skador verkar hypoechoiska i Kupffer-fasen (10-60 minuter).

CEUS har tidigare använts för inriktning av lesioner för radiofrekvensablation, men kontrastmedlet som användes i studien var Definity . CEUS med Sonazoid har använts flitigt i Japan, Sydkorea och Norge för diagnos och övervakning. Diagnos med Sonazoid involverar den vaskulära fasen (10 sek till 5 minuter) och Kupffer-fasen (10-60 minuter). Den vaskulära fasen visar tumörens vaskularitet och Kupffer-fasen visar frånvaron av retikuloendotelceller i lesionen (2-4). I händelse av en ny lesion upptäckt i Kupffer-fasen eller tvivel angående en tidigare upptäckt lesion, kan defekt reperfusionsavbildning göras för bekräftelse och diagnos. I en jämförelse mellan SonoVue och Sonazoid vid diagnos av leverskador var Sonazoid inte sämre än SonoVue i diagnos och signifikant bättre när det gäller att upptäcka lesioner under helleverskanning.

En studie gjordes med Sonazoid-förstärkt ultraljud för att rikta in sig på lesioner som inte upptäckts med konventionell USG för ablationsterapi, och det visade sig att CEUS upptäckte 97 % av de livskraftiga tumörerna jämfört med 83 % av konventionell USG. Dessutom behandlades 93 % av lesionerna som inte upptäcktes på konventionell USG framgångsrikt med användning av kontrastmedlets sen fas som ett vägledande verktyg. CEUS som använder Sonazoid användes dock inte för att bedöma behandlingssvar i denna studie. En metaanalys som utvärderade behandlingssvaret efter radiofrekvensablation av HCC med CEUS drog slutsatsen att teknisk framgång var högre med Sonazoid jämfört med andra medel.

Nationell status: En studie utvärderade rollen av CEUS för att vägleda RFA av HCC, men kontrasten som användes var SonoVue och ingen jämförelse gjordes av post op CEUS med rutinmässig 1 månads avbildning.

Syftet med denna studie är att utvärdera rollen av perfluorbutan i vägledande ablation (RFA/MWA) av HCC och att jämföra behandlingssvar två timmar efter proceduren med samma ultraljudskontrastmedel med rutinuppföljning av CT/MRI 1 månad efter proceduren.

• Varför denna studie- Sonazoid är tillgänglig i endast begränsade länder från och med nu (Japan, Sydkorea, Norge)
• Så endast begränsade effektstudier har gjorts och inga i Indien.
• Dessutom har ingen studie ännu utvärderat Sonazoids roll i både lesionsinriktning och responsbedömning.
• Hypotes - Omedelbart efter ingreppet CEUS med Sonazoid är inte sämre än rutinmässig kontrast CT/MRT vid 1 månads uppföljning för svarsbedömning.