De rol van perfluorbutaan bij laesiedetectie, targeting en responsbeoordeling voor ablatie van HCC

Internationale status:

Hepatocellulair carcinoom (HCC) is de meest voorkomende primaire maligniteit van de lever met toenemende incidentie als gevolg van hepatitis B- en C-virussen. Echografie (USG) met of zonder alfa-foeto-eiwitniveaus is een standaardinstrument voor bewaking van HCC. Het leidt echter tot een suboptimaal detectiepercentage en valse verwijzingen in de VS. Het gebruik van een ultrasoon contrastmiddel kan nuttig zijn bij de bewaking en diagnose van focale leverlaesies. Ultrasone contrastmiddelen van de tweede generatie, zoals zwavelhexafluoride (SonoVue), perflutrenlipide (Definity) en perfluorbutaan (Sonazoid) zijn microbellen die zijn samengesteld uit een fosfolipidenomhulsel dat een gas met een lage oplosbaarheid omvat. De karakteristieke eigenschap van Sonazoid is het vermogen om zich gedurende een langere periode (tot 60 minuten) op te hopen in het reticulo-endotheliale systeem (zoals de Kupffer-cellen in de lever), wat niet wordt gezien bij andere contrastmiddelen van de tweede generatie. Kwaadaardige leverlaesies bevatten geen Kupffer-cellen, dus deze laesies lijken hypoechoïsch in de Kupffer-fase (10-60 minuten).

CEUS is eerder gebruikt voor het richten van laesies voor radiofrequente ablatie, maar het contrastmiddel dat in het onderzoek werd gebruikt, was Definity. CEUS met Sonazoid wordt veelvuldig gebruikt in Japan, Zuid-Korea en Noorwegen voor diagnose en bewaking. De diagnose met Sonazoid omvat de vasculaire fase (10 sec tot 5 minuten) en de Kupffer-fase (10-60 minuten). De vasculaire fase toont de vasculariteit van de tumor en de Kupffer-fase toont de afwezigheid van reticulo-endotheelcellen in de laesie (2-4). In het geval dat een nieuwe laesie wordt gedetecteerd in de Kupffer-fase of twijfel bestaat over een eerder gedetecteerde laesie, kan defecte reperfusiebeeldvorming worden uitgevoerd voor bevestiging en diagnose. In een vergelijking tussen SonoVue en Sonazoid bij de diagnose van leverlaesies, deed Sonazoid niet onder voor SonoVue wat betreft de diagnose en significant beter in het opsporen van laesies tijdens het scannen van de gehele lever .

Er is een onderzoek uitgevoerd met behulp van door Sonazoid verbeterde echografie voor het opsporen van laesies die niet werden gedetecteerd door conventionele USG voor ablatietherapie, en er werd vastgesteld dat CEUS 97% van de levensvatbare tumoren detecteerde, vergeleken met 83% met conventionele USG. Bovendien werd 93% van de laesies die niet werden gedetecteerd op conventionele USG succesvol behandeld met behulp van de late fase van het contrastmiddel als leidraad. CEUS met behulp van Sonazoid werd in dit onderzoek echter niet gebruikt om de respons op de behandeling te beoordelen. Een meta-analyse die de behandelingsrespons na radiofrequente ablatie van HCC met behulp van CEUS beoordeelde, concludeerde dat het technische succes hoger was met Sonazoid in vergelijking met andere middelen .

Nationale status: Een studie evalueerde de rol van CEUS bij het begeleiden van RFA van HCC, maar het gebruikte contrast was SonoVue en er werd geen vergelijking gemaakt tussen de postoperatieve CEUS en routinematige beeldvorming na 1 maand.

Het doel van deze studie is om de rol van perfluorbutaan bij het begeleiden van ablatie (RFA/MWA) van HCC te evalueren en om de behandelingsrespons twee uur na de procedure met hetzelfde ultrasone contrastmiddel te vergelijken met routinematige follow-up CT/MRI 1 maand na de procedure.

• Waarom deze studie - Sonazoid is vanaf nu slechts in een beperkt aantal landen beschikbaar (Japan, Zuid-Korea, Noorwegen)
• Er zijn dus slechts beperkte werkzaamheidsstudies gedaan en geen enkele in India.
• Ook heeft nog geen enkele studie de rol van Sonazoid gelijktijdig geëvalueerd in zowel laesietargeting als responsbeoordeling.
• Hypothese - Onmiddellijk na de procedure CEUS met Sonazoid is niet onderdoen voor routinematige contrast-CT/MRI na 1 maand follow-up voor responsbeoordeling.