Rollen til perfluorbutan i lesjonsdeteksjon, målretting og responsvurdering for ablasjon av HCC

Internasjonal status:

Hepatocellulært karsinom (HCC) er den vanligste primære maligniteten i leveren med økende forekomst på grunn av hepatitt B- og C-virus. Ultralyd (USG) med eller uten alfa-feto-proteinnivåer er et standardverktøy for overvåking av HCC. Det fører imidlertid til suboptimal deteksjonsrate og falske henvisninger i USA. Bruk av et ultralydkontrastmiddel kan være nyttig ved overvåking og diagnostisering av fokale leverlesjoner. Andre generasjons ultralydkontrastmidler som svovelheksafluorid (SonoVue), perflutrenlipid (Definity) og perfluorbutan (Sonazoid) er mikrobobler sammensatt av et fosfolipidskall som omfatter en lavløselig gass. Den karakteristiske egenskapen til Sonazoid er dens evne til å akkumulere i retikuloendotelsystemet (som Kupffer-cellene i leveren) i en vedvarende periode (opptil 60 minutter), noe som ikke sees med andre andre generasjons kontrastmidler. Ondartede leverlesjoner inneholder ikke Kupffer-celler, så disse lesjonene virker hypoekkoiske i Kupffer-fasen (10-60 minutter).

CEUS har tidligere blitt brukt for målretting av lesjoner for radiofrekvensablasjon, men kontrastmidlet som ble brukt i studien var Definity . CEUS med Sonazoid har vært hyppig brukt i Japan, Sør-Korea og Norge for diagnose og overvåking. Diagnose med Sonazoid involverer vaskulærfasen (10 sek til 5 minutter) og Kupffer-fasen (10-60 minutter). Vaskulærfasen viser tumorvaskulariteten og Kupffer-fasen viser fravær av retikuloendotelceller i lesjonen (2-4). Ved en ny lesjon oppdaget i Kupffer-fasen eller tvil angående en tidligere detektert lesjon, kan defekt reperfusjonsavbildning gjøres for bekreftelse og diagnose. I en sammenligning mellom SonoVue og Sonazoid i diagnostisering av leverlesjoner, var Sonazoid ikke dårligere enn SonoVue i diagnose og signifikant bedre til å oppdage lesjoner under helleverskanning.

En studie ble utført ved bruk av Sonazoid forbedret ultralyd for å målrette mot lesjoner som ikke ble oppdaget av konvensjonell USG for ablasjonsterapi, og det ble funnet at CEUS oppdaget 97 % av de levedyktige svulstene sammenlignet med 83 % ved konvensjonell USG. Videre ble 93 % av lesjonene som ikke ble oppdaget på konvensjonell USG behandlet vellykket ved å bruke sen fase av kontrastmidlet som et veiledende verktøy. CEUS ved bruk av Sonazoid ble imidlertid ikke brukt til å vurdere behandlingsrespons i denne studien. En metaanalyse som vurderte behandlingsresponsen etter radiofrekvensablasjon av HCC ved bruk av CEUS, konkluderte med at teknisk suksess var høyere med Sonazoid sammenlignet med andre midler.

Nasjonal status: En studie evaluerte rollen til CEUS i å veilede RFA av HCC, men kontrasten som ble brukt var SonoVue, og det ble ikke gjort noen sammenligning av post op CEUS med rutinemessig 1 måneds avbildning.

Hensikten med denne studien er å evaluere rollen til perfluorbutan i veiledende ablasjon (RFA/MWA) av HCC og å sammenligne behandlingsrespons to timer etter prosedyren ved bruk av samme ultralydkontrastmiddel med rutinemessig oppfølging CT/MRI 1 måned etter prosedyren.

• Hvorfor denne studien- Sonazoid er tilgjengelig i bare begrensede land per nå (Japan, Sør-Korea, Norge)
• Så bare begrensede effektstudier er gjort og ingen i India.
• Dessuten har ingen studier foreløpig samtidig evaluert rollen til Sonazoid i både lesjonsmålretting og responsvurdering.
• Hypotese- Umiddelbart etter prosedyren CEUS med Sonazoid er ikke dårligere enn rutinemessig kontrast CT/MR ved 1 måneds oppfølging for responsvurdering.