Role perfluorbutanu při detekci lézí, cílení a hodnocení reakce na ablaci HCC

Mezinárodní status:

Hepatocelulární karcinom (HCC) je nejčastější primární malignitou jater s rostoucí incidencí způsobenou viry hepatitidy B a C. Ultrazvuk (USG) s hladinami alfa-fetoproteinu nebo bez nich je standardním nástrojem pro sledování HCC. To však vede k suboptimální míře detekce a falešným doporučením v USA. Použití ultrazvukové kontrastní látky může být užitečné při sledování a diagnostice fokálních jaterních lézí. Ultrazvukové kontrastní látky druhé generace, jako je fluorid sírový (SonoVue), perflutren lipid (Definity) a perfluorbutan (Sonazoid) jsou mikrobubliny složené z fosfolipidového obalu obsahujícího plyn s nízkou rozpustností. Charakteristickou vlastností Sonazoidu je jeho schopnost akumulovat se v retikuloendoteliálním systému (jako jsou Kupfferovy buňky v játrech) po delší dobu (až 60 minut), což není vidět u jiných kontrastních látek druhé generace. Maligní jaterní léze neobsahují Kupfferovy buňky, takže se tyto léze v Kupfferově fázi (10-60 minut) jeví jako hypoechogenní.

CEUS byl již dříve používán pro cílení lézí pro radiofrekvenční ablaci, avšak kontrastní látkou použitou ve studii byla Definity . CEUS se Sonazoidem se často používá v Japonsku, Jižní Koreji a Norsku pro diagnostiku a sledování. Diagnostika pomocí Sonazoid zahrnuje vaskulární fázi (10 sekund až 5 minut) a Kupfferovu fázi (10-60 minut). Cévní fáze ukazuje vaskularitu nádoru a Kupfferova fáze ukazuje nepřítomnost retikuloendoteliálních buněk v lézi (2-4). V případě nové léze zjištěné v Kupfferově fázi nebo pochybností o dříve zjištěné lézi lze pro potvrzení a diagnostiku provést defektní reperfuzní zobrazení. Ve srovnání mezi SonoVue a Sonazoidem v diagnostice jaterních lézí nebyl Sonazoid v diagnostice horší než SonoVue a významně lepší v detekci lézí během skenování celých jater.

Byla provedena studie s použitím ultrazvuku vylepšeného Sonazoidem pro zacílení lézí, které nebyly detekovány konvenčním USG pro ablační terapii, a bylo zjištěno, že CEUS detekoval 97 % životaschopných nádorů ve srovnání s 83 % konvenčním USG. Navíc 93 % lézí, které nebyly detekovány na konvenčním USG, bylo úspěšně léčeno pomocí pozdní fáze kontrastní látky jako vodícího nástroje. CEUS využívající Sonazoid však nebyl v této studii použit k hodnocení léčebné odpovědi. Metaanalýza hodnotící léčebnou odpověď po radiofrekvenční ablaci HCC pomocí CEUS dospěla k závěru, že technický úspěch byl vyšší u přípravku Sonazoid ve srovnání s jinými přípravky.

Národní status: Studie hodnotila roli CEUS při navádění RFA HCC, avšak použitý kontrast byl SonoVue a nebylo provedeno žádné srovnání pooperačního CEUS s rutinním 1měsíčním zobrazováním.

Účelem této studie je zhodnotit roli perfluorbutanu ve vodící ablaci (RFA/MWA) HCC a porovnat léčebnou odpověď dvě hodiny po zákroku za použití stejné ultrazvukové kontrastní látky s rutinním kontrolním CT/MRI 1 měsíc po zákroku.

• Proč tato studie – Sonazoid je zatím dostupný pouze v omezeném počtu zemí (Japonsko, Jižní Korea, Norsko)
• Takže byly provedeny pouze omezené studie účinnosti a žádné v Indii.
• Také žádná studie dosud současně nehodnotila úlohu Sonazoidu jak při zacílení na léze, tak při hodnocení odpovědi.
• Hypotéza – CEUS bezprostředně po výkonu se Sonazoidem není horší než rutinní kontrastní CT/MRI po 1 měsíci sledování pro posouzení odpovědi.