Rôle du perfluorobutane dans la détection des lésions, le ciblage et l'évaluation de la réponse pour l'ablation du CHC

Statut international :

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) est la tumeur maligne primitive du foie la plus courante avec une incidence croissante due aux virus de l'hépatite B et C. L'échographie (USG) avec ou sans taux d'alpha-foetoprotéine est un outil standard pour la surveillance du CHC. Cependant, cela conduit à un taux de détection sous-optimal et à de fausses références aux États-Unis. L'utilisation d'un agent de contraste échographique peut être utile dans la surveillance et le diagnostic des lésions hépatiques focales. Les agents de contraste ultrasonores de deuxième génération comme l'hexafluorure de soufre (SonoVue), le perflutren lipid (Definity) et le perfluorobutane (Sonazoid) sont des microbulles composées d'une enveloppe de phospholipides englobant un gaz peu soluble. La propriété caractéristique de Sonazoid est sa capacité à s'accumuler dans le système réticulo-endothélial (comme les cellules de Kupffer dans le foie) pendant une durée prolongée (jusqu'à 60 min), ce qui n'est pas observé avec les autres agents de contraste de deuxième génération. Les lésions hépatiques malignes ne contiennent pas de cellules de Kupffer, elles apparaissent donc hypoéchogènes dans la phase de Kupffer (10 à 60 minutes) .

ECUS a déjà été utilisé pour le ciblage des lésions pour l'ablation par radiofréquence, mais l'agent de contraste utilisé dans l'étude était Definity . ECUS avec Sonazoid a été fréquemment utilisé au Japon, en Corée du Sud et en Norvège pour le diagnostic et la surveillance. Le diagnostic avec Sonazoid implique la phase vasculaire (10 sec à 5 minutes) et la phase de Kupffer (10-60 minutes). La phase vasculaire montre la vascularisation tumorale et la phase de Kupffer montre l'absence de cellules réticulo-endothéliales dans la lésion (2-4). En cas de nouvelle lésion détectée en phase de Kupffer ou de doute sur une lésion précédemment détectée, une imagerie de reperfusion défectueuse peut être réalisée pour confirmation et diagnostic . Dans une comparaison entre SonoVue et Sonazoid dans le diagnostic des lésions hépatiques, Sonazoid n'était pas inférieur à SonoVue dans le diagnostic et significativement meilleur dans la détection des lésions lors d'une scintigraphie du foie entier .

Une étude a été réalisée à l'aide d'ultrasons améliorés Sonazoid pour cibler les lésions non détectées par l'USG conventionnelle pour la thérapie d'ablation, et il a été constaté que le CEUS détectait 97 % des tumeurs viables contre 83 % par l'USG conventionnelle. De plus, 93 % des lésions qui n'ont pas été détectées sur l'USG conventionnel ont été traitées avec succès en utilisant la phase tardive de l'agent de contraste comme outil de guidage. Cependant, ECUS utilisant Sonazoid n'a pas été utilisé pour évaluer la réponse au traitement dans cette étude. Une méta-analyse évaluant la réponse au traitement après ablation par radiofréquence du CHC à l'aide du CEUS a conclu que le succès technique était plus élevé avec Sonazoid qu'avec d'autres agents .

Statut national : une étude a évalué le rôle du CEUS dans l'orientation de l'ARF du CHC, mais le contraste utilisé était SonoVue et aucune comparaison n'a été faite entre le CEUS post-opératoire et l'imagerie de routine à 1 mois.

Le but de cette étude est d'évaluer le rôle du perfluorobutane dans le guidage de l'ablation (RFA/MWA) du CHC et de comparer la réponse au traitement deux heures après l'intervention en utilisant le même agent de contraste échographique avec un suivi de routine CT/IRM à 1 mois après l'intervention.

• Pourquoi cette étude - Sonazoid n'est disponible que dans un nombre limité de pays à l'heure actuelle (Japon, Corée du Sud, Norvège)
• Ainsi, seules des études d'efficacité limitées ont été réalisées et aucune en Inde.
• De plus, aucune étude n'a encore évalué simultanément le rôle de Sonazoid dans le ciblage des lésions ainsi que dans l'évaluation de la réponse.
• Hypothèse - L'ECUS post-procédure immédiate avec Sonazoid n'est pas inférieure à la TDM/IRM de contraste de routine à 1 mois de suivi pour l'évaluation de la réponse.