Papel do perfluorobutano na detecção de lesões, direcionamento e avaliação de resposta para ablação de CHC

Estatuto internacional:

O carcinoma hepatocelular (CHC) é a neoplasia maligna primária mais comum do fígado, com incidência crescente devido aos vírus da hepatite B e C. A ultrassonografia (USG) com ou sem níveis de proteína alfa-feto é uma ferramenta padrão para a vigilância do CHC. No entanto, leva a uma taxa de detecção abaixo do ideal e a falsos encaminhamentos nos EUA. O uso de um agente de contraste de ultrassom pode ser útil na vigilância e diagnóstico de lesões hepáticas focais. Agentes de contraste de ultrassom de segunda geração, como hexafluoreto de enxofre (SonoVue), perflutren lipídico (Definity) e perfluorobutano (Sonazoid), são microbolhas compostas por um invólucro fosfolipídico que envolve um gás de baixa solubilidade. A propriedade característica do Sonazoid é sua capacidade de se acumular no sistema reticuloendotelial (como as células de Kupffer no fígado) por um período prolongado de tempo (até 60 minutos), o que não é observado com outros agentes de contraste de segunda geração. As lesões hepáticas malignas não contêm células de Kupffer, portanto, essas lesões aparecem hipoecóicas na fase de Kupffer (10-60 minutos).

O CEUS foi usado anteriormente para direcionamento de lesões para ablação por radiofrequência, no entanto, o agente de contraste usado no estudo foi o Definity . CEUS com Sonazoid tem sido freqüentemente usado no Japão, Coréia do Sul e Noruega para diagnóstico e vigilância. O diagnóstico com Sonazoid envolve a fase vascular (10 segundos a 5 minutos) e a fase Kupffer (10-60 minutos). A fase vascular mostra a vascularização do tumor e a fase de Kupffer mostra a ausência de células reticuloendoteliais na lesão (2-4). Em caso de detecção de uma nova lesão na fase de Kupffer ou dúvida em relação a uma lesão detectada anteriormente, a imagem de reperfusão do defeito pode ser realizada para confirmação e diagnóstico . Em uma comparação entre o SonoVue e o Sonazoid no diagnóstico de lesões hepáticas, o Sonazoid não foi inferior ao SonoVue no diagnóstico e foi significativamente melhor na detecção de lesões durante a varredura completa do fígado.

Um estudo foi feito usando o ultrassom aprimorado com Sonazoid para direcionar lesões não detectadas pelo USG convencional para terapia de ablação, e descobriu-se que o CEUS detectou 97% dos tumores viáveis ​​em comparação com 83% pelo USG convencional. Além disso, 93% das lesões que não foram detectadas na USG convencional foram tratadas com sucesso usando a fase tardia do agente de contraste como uma ferramenta de orientação. No entanto, CEUS usando Sonazoid não foi usado para avaliar a resposta ao tratamento neste estudo. Uma meta-análise avaliando a resposta ao tratamento após ablação por radiofrequência do CHC usando CEUS concluiu que o sucesso técnico foi maior com o Sonazoid em comparação com outros agentes.

Status nacional: Um estudo avaliou o papel do CEUS na orientação da RFA do CHC, no entanto, o contraste usado foi o SonoVue e nenhuma comparação foi feita do CEUS pós-operatório com imagens de rotina de 1 mês.

O objetivo deste estudo é avaliar o papel do perfluorobutano em guiar a ablação (RFA/MWA) do CHC e comparar a resposta ao tratamento duas horas após o procedimento usando o mesmo agente de contraste de ultrassom com o acompanhamento de rotina CT/MRI em 1 mês após o procedimento.

• Por que este estudo- Sonazoid está disponível apenas em países limitados a partir de agora (Japão, Coreia do Sul, Noruega)
• Portanto, apenas estudos de eficácia limitados foram feitos e nenhum na Índia.
• Além disso, nenhum estudo até agora avaliou simultaneamente o papel do sonazóide tanto no direcionamento da lesão quanto na avaliação da resposta.
• Hipótese - O CEUS pós-procedimento imediato com Sonazoid não é inferior ao contraste de rotina CT/MRI em 1 mês de acompanhamento para avaliação de resposta.