Роль перфторбутана в обнаружении поражений, нацеливании и оценке ответа на аблацию ГЦК

Международный статус:

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространенным первичным злокачественным новообразованием печени с возрастающей заболеваемостью из-за вирусов гепатита В и С. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с определением уровня альфа-фетопротеина или без него является стандартным инструментом наблюдения за ГЦК. Однако это приводит к неоптимальному показателю выявления и ложным направлениям в США. Использование ультразвукового контрастного вещества может быть полезным в наблюдении и диагностике очаговых поражений печени. Ультразвуковые контрастные вещества второго поколения, такие как гексафторид серы (SonoVue), перфлутреновый липид (Definity) и перфторбутан (Sonazoid), представляют собой микропузырьки, состоящие из фосфолипидной оболочки, содержащей малорастворимый газ. Характерным свойством соназоида является его способность накапливаться в ретикулоэндотелиальной системе (например, в клетках Купфера в печени) в течение длительного периода времени (до 60 минут), чего не наблюдается при применении других контрастных веществ второго поколения. Злокачественные поражения печени не содержат клеток Купфера, поэтому эти поражения кажутся гипоэхогенными в фазе Купфера (10-60 минут).

CEUS ранее использовалась для нацеливания на очаги поражения при радиочастотной абляции, однако в исследовании использовался контрастный агент Definity. CEUS с Sonazoid часто используется в Японии, Южной Корее и Норвегии для диагностики и наблюдения. Диагноз с Sonazoid включает сосудистую фазу (от 10 секунд до 5 минут) и фазу Купфера (10-60 минут). Сосудистая фаза показывает васкуляризацию опухоли, а фаза Купфера показывает отсутствие ретикулоэндотелиальных клеток в очаге поражения (2-4). В случае обнаружения нового поражения в фазе Купфера или сомнений в отношении ранее обнаруженного поражения для подтверждения и диагностики может быть выполнена реперфузионная визуализация дефекта. При сравнении SonoVue и Sonazoid в диагностике поражений печени Sonazoid не уступал SonoVue в диагностике и значительно лучше обнаруживал поражения при сканировании всей печени.

Было проведено исследование с использованием усиленного ультразвука Sonazoid для нацеливания на поражения, которые не обнаруживаются при обычном УЗИ для абляционной терапии, и было обнаружено, что CEUS обнаруживает 97% жизнеспособных опухолей по сравнению с 83% при обычном УЗИ. Кроме того, 93% поражений, которые не были обнаружены при обычном УЗИ, были успешно вылечены с использованием поздней фазы контрастного вещества в качестве направляющего инструмента. Тем не менее, CEUS с использованием Sonazoid не использовался для оценки ответа на лечение в этом исследовании. Мета-анализ, оценивающий ответ на лечение после радиочастотной аблации ГЦР с использованием CEUS, пришел к выводу, что технический успех был выше с Sonazoid по сравнению с другими агентами.

Национальный статус: в исследовании оценивалась роль CEUS в проведении РЧА при ГЦК, однако в качестве контраста использовался SonoVue, и не проводилось сравнения послеоперационного CEUS с рутинной 1-месячной визуализацией.

Целью данного исследования является оценка роли перфторбутана в проведении аблации (РЧА/МВА) ГЦК и сравнение результатов лечения через два часа после процедуры с использованием того же ультразвукового контрастного вещества с рутинной контрольной КТ/МРТ через 1 месяц после процедуры.

• Почему это исследование? Sonazoid доступен только в ограниченном количестве стран на данный момент (Япония, Южная Корея, Норвегия)
• Таким образом, были проведены лишь ограниченные исследования эффективности, и ни одно из них не проводилось в Индии.
• Кроме того, ни в одном исследовании пока не проводилась одновременная оценка роли соназоида как в нацеливании на поражение, так и в оценке ответа.
• Гипотеза. CEUS сразу после процедуры с Sonazoid не уступает рутинной контрастной CT / MRI при последующем наблюдении в течение 1 месяца для оценки ответа.